ERCP-യ്‌ക്കായുള്ള മികച്ച പത്ത് ഇൻട്യൂബേഷൻ ടെക്‌നിക്കുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ലേഖനം

പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് രോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ഒരു പ്രധാന സാങ്കേതികവിദ്യയാണ് ERCP.ഇത് പുറത്തുവന്നുകഴിഞ്ഞാൽ, പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി നിരവധി പുതിയ ആശയങ്ങൾ ഇത് നൽകിയിട്ടുണ്ട്.ഇത് "റേഡിയോഗ്രഫി"യിൽ മാത്രം ഒതുങ്ങുന്നില്ല.യഥാർത്ഥ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ നിന്ന് ഇത് പുതിയ തരത്തിലേക്ക് രൂപാന്തരപ്പെട്ടു.സ്ഫിൻക്‌റ്ററോടോമി, പിത്തരസം നാളത്തിലെ കല്ല് നീക്കം ചെയ്യൽ, പിത്തരസം ഡ്രെയിനേജ്, പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ എന്നിവ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള മറ്റ് രീതികൾ ചികിത്സയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഇആർസിപിയുടെ സെലക്ടീവ് ബൈൽ ഡക്‌ട് ഇൻട്യൂബേഷൻ്റെ വിജയശതമാനം 90%-ൽ കൂടുതൽ എത്താം, പക്ഷേ ബിലിയറി ആക്‌സസ്സ് സെലക്ടീവ് പിത്തരസം ഇൻട്യൂബേഷൻ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്ന ചില കേസുകളുണ്ട്.ഇആർസിപിയുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തെയും ചികിത്സയെയും കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ സമവായം അനുസരിച്ച്, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻബ്യൂഷനെ ഇങ്ങനെ നിർവചിക്കാം: പരമ്പരാഗത ഇആർസിപിയുടെ പ്രധാന മുലക്കണ്ണിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുത്ത പിത്തരസം കുഴലിനുള്ള സമയം 10 ​​മിനിറ്റിൽ കൂടുതലാണ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ ശ്രമങ്ങളുടെ എണ്ണം 5 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്.ERCP നടത്തുമ്പോൾ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പിത്തരസം കുഴൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണെങ്കിൽ, പിത്തരസം കുഴലിൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഫലപ്രദമായ തന്ത്രങ്ങൾ സമയബന്ധിതമായി തിരഞ്ഞെടുക്കണം.ഇആർസിപിക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം ഇൻട്യൂബേഷൻ നേരിടേണ്ടിവരുമ്പോൾ ക്ലിനിക്കൽ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് ഒരു പ്രതികരണ തന്ത്രം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് സൈദ്ധാന്തികമായ അടിസ്ഥാനം നൽകുന്നതിനായി ഈ ലേഖനം ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം കുഴലിനുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ പരിഹരിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന നിരവധി സഹായ ഇൻട്യൂബേഷൻ ടെക്നിക്കുകളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനം നടത്തുന്നു.

I.Singleguidewire Technique,SGT

ഗൈഡ് വയർ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിച്ചതിന് ശേഷം പിത്തരസം കുഴിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നത് തുടരാൻ ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ്കാഥെറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് SGT സാങ്കേതികത.ഇആർസിപി സാങ്കേതിക വിദ്യയുടെ വികാസത്തിൻ്റെ ആദ്യ നാളുകളിൽ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ബിലിയറി ഇൻട്യൂബേഷനുള്ള ഒരു സാധാരണ രീതിയായിരുന്നു എസ്ജിടി.അതിൻ്റെ പ്രയോജനം, ഇത് പ്രവർത്തിക്കാൻ ലളിതമാണ്, മുലക്കണ്ണ് ശരിയാക്കുന്നു, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ടിൻ്റെ തുറക്കൽ കൈവശം വയ്ക്കാൻ കഴിയും, ഇത് പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ തുറക്കൽ കണ്ടെത്തുന്നത് എളുപ്പമാക്കുന്നു.

പരമ്പരാഗത ഇൻട്യൂബേഷൻ പരാജയപ്പെടുമ്പോൾ, SGT-അസിസ്റ്റഡ് ഇൻട്യൂബേഷൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ഏകദേശം 70%-80% കേസുകളിൽ പിത്തരസം കുഴൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയകരമായി പൂർത്തിയാക്കുമെന്ന് സാഹിത്യത്തിൽ റിപ്പോർട്ടുകളുണ്ട്.എസ്.ജി.ടി പരാജയപ്പെടുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ പോലും ക്രമീകരണവും ഇരട്ടി പ്രയോഗവും നടക്കുന്നുണ്ടെന്നും റിപ്പോർട്ട് ചൂണ്ടിക്കാട്ടിവഴികാട്ടിസാങ്കേതികവിദ്യ പിത്തരസം കുഴലിൻ്റെ വിജയശതമാനം മെച്ചപ്പെടുത്തിയില്ല, പോസ്റ്റ്-ഇആർസിപി പാൻക്രിയാറ്റിസ് (പിഇപി) ഉണ്ടാകുന്നത് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തില്ല.

എസ്‌ജിടി ഇൻട്യൂബേഷൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് ഇരട്ടിയേക്കാൾ കുറവാണെന്നും ചില പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്വഴികാട്ടിസാങ്കേതികവിദ്യയും ട്രാൻസ്പാൻക്രിയാറ്റിക് പാപ്പില്ലറി സ്ഫിൻക്റ്ററോടോമി സാങ്കേതികവിദ്യയും.SGT യുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ശ്രമങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇരട്ടി നേരത്തെ നടപ്പാക്കൽവഴികാട്ടിടെക്നോളജി അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-ഇൻഷൻ ടെക്നോളജിക്ക് മികച്ച ഫലങ്ങൾ നേടാൻ കഴിയും.

ERCP വികസിപ്പിച്ചതിനുശേഷം, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷനായി വിവിധതരം പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.സിംഗിളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾവഴികാട്ടിസാങ്കേതികവിദ്യ, ഗുണങ്ങൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമാണ്, വിജയ നിരക്ക് കൂടുതലാണ്.അതിനാൽ, അവിവാഹിതവഴികാട്ടിസാങ്കേതിക വിദ്യ നിലവിൽ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ.

II.ഡബിൾ-ഗൈഡ് വയർ ടെക്നിക്, DGT

ഡിജിടിയെ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് ഗൈഡ് വയർ ഒക്യുപ്പേഷൻ രീതി എന്ന് വിളിക്കാം, ഇത് പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ടിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന ഗൈഡ് വയർ കണ്ടെത്തി അത് കണ്ടെത്തുന്നതിന് വിടുക, തുടർന്ന് രണ്ടാമത്തെ ഗൈഡ് വയർ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് ഗൈഡ് വയറിന് മുകളിൽ വീണ്ടും പ്രയോഗിക്കാം.സെലക്ടീവ് പിത്തരസം നാളം ഇൻകുബേഷൻ.

ഈ സമീപനത്തിൻ്റെ ഗുണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

(1) എയുടെ സഹായത്തോടെവഴികാട്ടി, പിത്തരസം നാളം തുറക്കുന്നത് കണ്ടെത്താൻ എളുപ്പമാണ്, ഇത് പിത്തരസം ഇൻട്യൂബേഷൻ സുഗമമാക്കുന്നു;

(2) ഗൈഡ് വയറിന് മുലക്കണ്ണ് ശരിയാക്കാൻ കഴിയും;

(3) പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിൻ്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽവഴികാട്ടി, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിൻ്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ദൃശ്യവൽക്കരണം ഒഴിവാക്കാം, അതുവഴി ആവർത്തിച്ചുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിൻ്റെ ഉത്തേജനം കുറയ്ക്കാം.

Dumonceau et al.ബയോപ്‌സി ദ്വാരത്തിൽ ഒരേ സമയം ഗൈഡ്‌വയർ ആൻഡ് കോൺട്രാസ്റ്റ് കത്തീറ്റർ ചേർക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ശ്രദ്ധിച്ചു, തുടർന്ന് പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് ഗൈഡ്‌വയർ അധിനിവേശ രീതിയുടെ വിജയകരമായ കേസ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു,വഴികാട്ടിപാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് രീതി അധിവസിക്കുന്നത് പിത്തരസം കുഴലിനുള്ള ഇൻട്യൂബേഷനിൽ വിജയകരമാണ്.നിരക്ക് ഒരു നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു.

ലിയു ഡെറൻ മറ്റുള്ളവരുടെ ഡിജിടിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനം.ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇആർസിപി പിത്തരസം ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഡിജിടി നടത്തിയ ശേഷം, ഇൻബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് 95.65% ൽ എത്തി, ഇത് പരമ്പരാഗത ഇൻട്യൂബേഷൻ്റെ 59.09% വിജയ നിരക്കിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്.

വാങ് ഫുക്വാൻ മറ്റുള്ളവരുടെ ഒരു ഭാവി പഠനം.പരീക്ഷണ ഗ്രൂപ്പിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇആർസിപി പിത്തരസം ഇൻ്യുബേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഡിജിടി പ്രയോഗിച്ചപ്പോൾ, ഇൻകുബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് 96.0% വരെ ഉയർന്നതായി ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.

ERCP യ്‌ക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് DGT പ്രയോഗിക്കുന്നത് പിത്തരസം കുഴലിൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് മുകളിലുള്ള പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.

ഡിജിടിയുടെ പോരായ്മകളിൽ പ്രധാനമായും ഇനിപ്പറയുന്ന രണ്ട് പോയിൻ്റുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

(1) പാൻക്രിയാറ്റിക്വഴികാട്ടിപിത്തരസം കുഴലിൻ്റെ ഇൻട്യൂബേഷൻ സമയത്ത് നഷ്ടപ്പെട്ടേക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തേത്വഴികാട്ടിവീണ്ടും പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിൽ പ്രവേശിക്കാം;

(2) പാൻക്രിയാറ്റിക് തലയിലെ ക്യാൻസർ, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് ടോർട്ടുയോസിറ്റി, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഫിഷൻ തുടങ്ങിയ കേസുകൾക്ക് ഈ രീതി അനുയോജ്യമല്ല.
PEP സംഭവങ്ങളുടെ വീക്ഷണകോണിൽ, DGT- യുടെ PEP സംഭവങ്ങൾ പരമ്പരാഗത പിത്തരസം ഇൻകുബേഷനേക്കാൾ കുറവാണ്.ഡിജിറ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള പിഇപിയുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ 2.38% മാത്രമാണ് പിത്തരസം കുഴലിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ERCP രോഗികളിൽ എന്ന് ഒരു ഭാവി പഠനം ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു.ഡിജിടിക്ക് പിത്തരസം കുഴലിൻ്റെ ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് കൂടുതലാണെങ്കിലും, ഡിജിടിക്ക് ശേഷമുള്ള പാൻക്രിയാറ്റിസ് മറ്റ് പരിഹാര നടപടികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഉയർന്നതാണ്, കാരണം ഡിജിടി ഓപ്പറേഷൻ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിനും അതിൻ്റെ തുറക്കലിനും കേടുപാടുകൾ വരുത്തിയേക്കാം.ഇതൊക്കെയാണെങ്കിലും, സ്വദേശത്തും വിദേശത്തുമുള്ള സമവായം ഇപ്പോഴും ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം കുഴലിനുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിലും പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളി ആവർത്തിച്ച് തെറ്റായി പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, DGT സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ താരതമ്യേന ബുദ്ധിമുട്ട് കുറവും താരതമ്യേന എളുപ്പവുമാണ്. നിയന്ത്രിക്കാൻ. ഇത് സെലക്ടീവ് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷനിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

III. വയർ ഗൈഡ് കാനുലേഷൻ-പാൻ-ക്രിയാറ്റിക് സ്റ്റെൻ്റ്, WGC-P5

WGC-PS-നെ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് സ്റ്റെൻ്റ് ഒക്കുപ്പേഷൻ രീതി എന്നും വിളിക്കാം.പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിക്കുന്നതാണ് ഈ രീതിവഴികാട്ടിഅത് തെറ്റായി പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു, തുടർന്ന് പുറത്തെടുക്കുകവഴികാട്ടിസ്റ്റെൻ്റിന് മുകളിൽ പിത്തരസം കുഴൽ കാനുലേഷൻ നടത്തുക.

Hakuta et al നടത്തിയ ഒരു പഠനം.ഇൻട്യൂബേഷനെ നയിക്കുന്നതിലൂടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനൊപ്പം, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളി തുറക്കുന്നത് സംരക്ഷിക്കാനും PEP ഉണ്ടാകുന്നത് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാനും WGC-PS ന് കഴിയുമെന്ന് കാണിച്ചു.

ഡബ്ല്യുജിസി-പിഎസിൽ സൂ ചുവാൻക്സിൻ തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു പഠനം.താൽക്കാലിക പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് സ്റ്റെൻ്റ് ഒക്യുപ്പേഷൻ രീതി ഉപയോഗിച്ചുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് 97.67% ആയി ഉയർന്നു, PEP യുടെ സംഭവങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു.

ഒരു പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് സ്റ്റെൻ്റ് ശരിയായി സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ കേസുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പാൻക്രിയാറ്റിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയുമെന്ന് ഒരു പഠനം കണ്ടെത്തി.

ഈ രീതിക്ക് ഇപ്പോഴും ചില പോരായ്മകളുണ്ട്.ഉദാഹരണത്തിന്, ERCP ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ചേർത്ത പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌റ്റ് സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ചേക്കാം;ഇആർസിപിക്ക് ശേഷം ദീർഘനേരം സ്റ്റെൻ്റ് സ്ഥാപിക്കേണ്ടി വന്നാൽ, സ്റ്റെൻ്റ് തടസ്സപ്പെടാനും നാളി തടസ്സപ്പെടാനും സാധ്യത കൂടുതലാണ്.പരിക്കും മറ്റ് പ്രശ്‌നങ്ങളും PEP യുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു.പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ടിൽ നിന്ന് സ്വയമേവ പുറത്തേക്ക് നീങ്ങാൻ കഴിയുന്ന താൽക്കാലിക പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് സ്റ്റെൻ്റുകളെക്കുറിച്ച് സ്ഥാപനങ്ങൾ ഇതിനകം പഠിക്കാൻ തുടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്.പിഇപി തടയാൻ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് സ്റ്റെൻ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുക എന്നതാണ് ലക്ഷ്യം.പിഇപി അപകടങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതിനൊപ്പം, സ്റ്റെൻ്റ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനും രോഗികളുടെ ഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനുമുള്ള മറ്റ് ഓപ്പറേഷനുകൾ ഒഴിവാക്കാനും ഇത്തരം സ്റ്റെൻ്റുകൾക്ക് കഴിയും.താൽക്കാലിക പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് സ്റ്റെൻ്റുകൾ PEP കുറയ്ക്കുന്നതിൽ നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നുവെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, അവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ആപ്ലിക്കേഷന് ഇപ്പോഴും വലിയ പരിമിതികളുണ്ട്.ഉദാഹരണത്തിന്, നേർത്ത പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളങ്ങളും നിരവധി ശാഖകളുമുള്ള രോഗികളിൽ, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെൻ്റ് ഇടുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.ബുദ്ധിമുട്ട് വളരെയധികം വർദ്ധിക്കും, ഈ പ്രവർത്തനത്തിന് എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകളുടെ ഉയർന്ന പ്രൊഫഷണൽ തലം ആവശ്യമാണ്.പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെൻ്റ് ഡുവോഡിനൽ ല്യൂമനിൽ വളരെ ദൈർഘ്യമേറിയതായിരിക്കരുത് എന്നതും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.അമിതമായി നീളമുള്ള സ്റ്റെൻ്റ് ഡുവോഡിനൽ സുഷിരത്തിന് കാരണമാകും.അതിനാൽ, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് സ്റ്റെൻ്റ് ഒക്യുപേഷൻ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ഇപ്പോഴും ജാഗ്രതയോടെ കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.

IV.ട്രാൻസ്-പാൻക്രിയാറ്റോസ്ഫിൻക്റ്ററോടോമി, TPS

ഗൈഡ് വയർ അബദ്ധത്തിൽ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിച്ചതിന് ശേഷമാണ് ടിപിഎസ് സാങ്കേതികവിദ്യ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്.പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിൻ്റെ നടുവിലുള്ള സെപ്തം 11 മണി മുതൽ 12 മണി വരെ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് ഗൈഡ് വയറിൻ്റെ ദിശയിൽ മുറിച്ചിരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഗൈഡ് വയർ പിത്തരസത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതുവരെ ട്യൂബ് പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ ദിശയിൽ തിരുകുന്നു. നാളി.

Dai Xin et al നടത്തിയ ഒരു പഠനം.TPS ഉം മറ്റ് രണ്ട് ഓക്സിലറി ഇൻട്യൂബേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യകളും താരതമ്യം ചെയ്തു.TPS സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വിജയനിരക്ക് വളരെ ഉയർന്നതാണെന്ന് കാണാൻ കഴിയും, അത് 96.74% വരെ എത്തി, എന്നാൽ മറ്റ് രണ്ട് ഓക്സിലറി ഇൻട്യൂബേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യകളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ അത് മികച്ച ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നില്ല.നേട്ടങ്ങൾ.

TPS സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ സവിശേഷതകളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന പോയിൻ്റുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നുവെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്:

(1) പാൻക്രിയാറ്റിക്കോബിലിയറി സെപ്‌റ്റത്തിന് മുറിവ് ചെറുതാണ്;

(2) ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് കുറവാണ്;

(3) കട്ടിംഗ് ദിശ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് നിയന്ത്രിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്;

(4) ആവർത്തിച്ചുള്ള പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് ഇൻട്യൂബേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഡൈവർട്ടികുലത്തിനുള്ളിൽ മുലക്കണ്ണുകൾ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഈ രീതി ഉപയോഗിക്കാം.

ടിപിഎസിന് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം ഇൻബ്യൂഷൻ്റെ വിജയനിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്താൻ മാത്രമല്ല, ഇആർസിപിക്ക് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ലെന്നും പല പഠനങ്ങളും ചൂണ്ടിക്കാട്ടിയിട്ടുണ്ട്.പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ട് ഇൻട്യൂബേഷനോ ചെറിയ ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയോ ആവർത്തിച്ച് സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ആദ്യം ടിപിഎസ് പരിഗണിക്കണമെന്ന് ചില പണ്ഡിതന്മാർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു.എന്നിരുന്നാലും, ടിപിഎസ് പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ സാധ്യതയും പാൻക്രിയാറ്റിസ് ആവർത്തിക്കാനുള്ള സാധ്യതയും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്, ഇത് ടിപിഎസിൻ്റെ ദീർഘകാല അപകടസാധ്യതകളാണ്.

വി.പ്രെക്യുട്ട് സ്ഫിൻക്റ്ററോടോമി, പി.എസ്.ടി

പിഎസ്ടി ടെക്നിക്, പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളം എന്നിവയുടെ തുറക്കൽ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ല സ്ഫിൻക്റ്റർ തുറക്കുന്നതിനുള്ള അതിർത്തിയായി പാപ്പില്ലറി ആർക്യൂട്ട് ബാൻഡും പ്രീ-ഇൻസിഷൻ്റെ മുകളിലെ പരിധിയും 1-2 മണിക്കൂർ ദിശയും ഉപയോഗിക്കുന്നു.ഇവിടെ പിഎസ്ടി പ്രത്യേകമായി സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഒരു ആർക്യൂട്ട് കത്തി ഉപയോഗിച്ചുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് നിപ്പിൾ സ്ഫിൻക്റ്റർ പ്രീ-ഇൻസിഷൻ ടെക്നിക്കിനെയാണ്.ERCP-യ്‌ക്കുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം ഇൻട്യൂബേഷൻ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു തന്ത്രമെന്ന നിലയിൽ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ്റെ ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പായി PST സാങ്കേതികവിദ്യ പരക്കെ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.എൻഡോസ്കോപ്പിക് മുലക്കണ്ണ് സ്ഫിൻക്റ്റർ പ്രീ-ഇൻസിഷൻ എന്നത് പാപ്പില്ല ഉപരിതലത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് മുറിവിനെയും പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ തുറക്കൽ കണ്ടെത്തുന്നതിന് മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന കത്തിയിലൂടെ ചെറിയ അളവിൽ സ്ഫിൻക്റ്റർ പേശിയെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഒരു ഉപയോഗിക്കുകവഴികാട്ടിഅല്ലെങ്കിൽ പിത്തരസം നാളത്തെ ഇൻട്യൂബേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കത്തീറ്റർ.

DGT, TPS എന്നിവയിൽ നിന്ന് കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ലാത്ത PST യുടെ വിജയ നിരക്ക് 89.66% ആണെന്ന് ഒരു ആഭ്യന്തര പഠനം കാണിച്ചു.എന്നിരുന്നാലും, PST-യിലെ PEP-യുടെ സംഭവങ്ങൾ DGT, TPS എന്നിവയേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്.

നിലവിൽ, ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള തീരുമാനം വിവിധ ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.ഉദാഹരണത്തിന്, ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ല അസാധാരണമോ വികലമോ ആയ ഡുവോഡിനൽ സ്റ്റെനോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മാരകത പോലുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ PST ഏറ്റവും നന്നായി ഉപയോഗിക്കുമെന്ന് ഒരു റിപ്പോർട്ട് പ്രസ്താവിച്ചു.
കൂടാതെ, മറ്റ് കോപ്പിംഗ് സ്ട്രാറ്റജികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പിഎസ്‌ടിക്ക് പിഇപി പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ ഓപ്പറേഷൻ ആവശ്യകതകൾ ഉയർന്നതാണ്, അതിനാൽ ഈ ഓപ്പറേഷൻ പരിചയസമ്പന്നരായ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകളാണ് നടത്തുന്നത്.

VI. സൂചി-കത്തി പാപ്പിലോടോമി, എൻ.കെ.പി

NKP ഒരു സൂചി-കത്തിയുടെ സഹായത്തോടെയുള്ള ഇൻകുബേഷൻ സാങ്കേതികതയാണ്.ഇൻകുബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കുമ്പോൾ, 11-12 മണിക്കൂർ ദിശയിൽ ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയുടെ തുറക്കലിൽ നിന്ന് പാപ്പില്ലയുടെയോ സ്ഫിൻക്ടറിൻ്റെയോ ഒരു ഭാഗം മുറിക്കാൻ സൂചി-കത്തി ഉപയോഗിക്കാം, തുടർന്ന് ഇത് ഉപയോഗിക്കാം.വഴികാട്ടിഅല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ പിത്തരസം നാളിയിലേക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള കത്തീറ്റർ.ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം കുഴലിനുള്ള ഒരു കോപ്പിംഗ് സ്ട്രാറ്റജി എന്ന നിലയിൽ, എൻകെപിക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം കുഴലിൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയും.മുൻകാലങ്ങളിൽ, സമീപ വർഷങ്ങളിൽ PEP യുടെ സംഭവങ്ങൾ NKP വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് പൊതുവെ വിശ്വസിച്ചിരുന്നു.സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, പല മുൻകാല വിശകലന റിപ്പോർട്ടുകളും എൻകെപി ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ലെന്ന് ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻകുബേഷൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ എൻകെപി നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, ഇൻട്യൂബേഷൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്താൻ അത് വളരെ സഹായകമാകുമെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.എന്നിരുന്നാലും, മികച്ച ഫലങ്ങൾ നേടുന്നതിന് എൻകെപി എപ്പോൾ പ്രയോഗിക്കണം എന്നതിൽ നിലവിൽ സമവായമില്ല.എൻകെപിയുടെ ഇൻട്യൂബേഷൻ നിരക്ക് ഈ സമയത്ത് ബാധകമാണെന്ന് ഒരു പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തുഇ.ആർ.സി.പി20 മിനിറ്റിൽ താഴെയുള്ളത് 20 മിനിറ്റിനുശേഷം പ്രയോഗിക്കുന്ന NKP-യേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്.

ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം കുഴലുള്ള രോഗികൾക്ക് മുലക്കണ്ണ് വീർക്കുന്നതോ കാര്യമായ പിത്തരസം വികസിക്കുന്നതോ ആണെങ്കിൽ ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ നിന്ന് കൂടുതൽ പ്രയോജനം ലഭിക്കും.കൂടാതെ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻടൂബേഷൻ കേസുകൾ നേരിടുമ്പോൾ, ടിപിഎസിൻ്റെയും എൻകെപിയുടെയും സംയോജിത ഉപയോഗത്തിന് ഒറ്റയ്ക്ക് അപേക്ഷിക്കുന്നതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന വിജയ നിരക്ക് ഉണ്ടെന്ന് റിപ്പോർട്ടുകളുണ്ട്.മുലക്കണ്ണിൽ പ്രയോഗിക്കുന്ന ഒന്നിലധികം മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന വിദ്യകൾ സങ്കീർണതകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കും എന്നതാണ് പോരായ്മ.അതിനാൽ, സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് കുറയ്ക്കുന്നതിന് മുൻകൂട്ടിയുള്ള മുറിവ് തിരഞ്ഞെടുക്കണോ അതോ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻകുബേഷൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒന്നിലധികം പരിഹാര നടപടികൾ സംയോജിപ്പിക്കണോ എന്ന് തെളിയിക്കാൻ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.

VII.നീഡിൽ-കത്തി ഫിസ്റ്റുലോട്ടമി,NKE

NKF ടെക്നിക് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് മുലക്കണ്ണിന് മുകളിൽ 5 മില്ലീമീറ്ററോളം മ്യൂക്കോസ തുളയ്ക്കാൻ സൂചി കത്തി ഉപയോഗിക്കുന്നത്, മിക്സഡ് കറൻ്റ് ഉപയോഗിച്ച് 11 മണിക്കൂർ ദിശയിൽ ദ്വാരം പോലെയുള്ള ഘടനയോ പിത്തരസം ഓവർഫ്ലോയോ കണ്ടെത്തുന്നത് വരെ ലെയർ ബൈ ലെയർ ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുകയും തുടർന്ന് ഉപയോഗിക്കുക പിത്തരസത്തിൻ്റെ ഒഴുക്കും ടിഷ്യുവിൻ്റെ മുറിവുകളും കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ഗൈഡ് വയർ.മഞ്ഞപ്പിത്തം ബാധിച്ച സ്ഥലത്ത് സെലക്ടീവ് ബൈൽ ഡക്റ്റ് ഇൻട്യൂബേഷൻ നടത്തി.NKF ശസ്ത്രക്രിയ മുലക്കണ്ണ് തുറക്കുന്നതിന് മുകളിൽ മുറിക്കുന്നു.പിത്തരസം സൈനസിൻ്റെ അസ്തിത്വം കാരണം, ഇത് പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളി തുറക്കുന്നതിനുള്ള താപ നാശവും മെക്കാനിക്കൽ നാശവും ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് PEP യുടെ സംഭവങ്ങൾ കുറയ്ക്കും.

ജിൻ തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു പഠനം.എൻകെ ട്യൂബ് ഇൻട്യൂബേഷൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് 96.3% വരെ എത്തുമെന്നും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പിഇപി ഇല്ലെന്നും ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.കൂടാതെ, കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൽ എൻകെഎഫിൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് 92.7% ആണ്.അതിനാൽ, സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിലെ കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ആദ്യ ചോയിസായി ഈ പഠനം NKF ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു..പരമ്പരാഗത പാപ്പിലോമയോട്ടമിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, എൻകെഎഫ് ഓപ്പറേഷൻ അപകടസാധ്യതകൾ ഇപ്പോഴും കൂടുതലാണ്, ഇത് സുഷിരങ്ങൾ, രക്തസ്രാവം തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾക്ക് സാധ്യതയുണ്ട്, ഇതിന് എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകളുടെ ഉയർന്ന പ്രവർത്തന നില ആവശ്യമാണ്.ശരിയായ വിൻഡോ ഓപ്പണിംഗ് പോയിൻ്റ്, ഉചിതമായ ആഴം, കൃത്യമായ സാങ്കേതികത എന്നിവയെല്ലാം ക്രമേണ പഠിക്കേണ്ടതുണ്ട്.മാസ്റ്റർ.

മറ്റ് ഇൻസിഷൻ രീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഉയർന്ന വിജയ നിരക്കുള്ള കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദമായ രീതിയാണ് എൻകെഎഫ്.എന്നിരുന്നാലും, ഈ രീതിക്ക് ദീർഘകാല പരിശീലനവും ഓപ്പറേറ്ററുടെ തുടർച്ചയായ ശേഖരണവും ആവശ്യമാണ്, അതിനാൽ ഈ രീതി തുടക്കക്കാർക്ക് അനുയോജ്യമല്ല.

VIII.ആവർത്തനം-ERCP

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻകുബേഷൻ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ നിരവധി മാർഗങ്ങളുണ്ട്.എന്നിരുന്നാലും, 100% വിജയത്തിന് ഒരു ഉറപ്പുമില്ല.ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പിത്തരസം കുഴൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടാകുമ്പോൾ, ദീർഘകാലവും ഒന്നിലധികം ഇൻകുബേഷനും അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-കട്ടിൻ്റെ താപ നുഴഞ്ഞുകയറ്റ ഫലവും ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ല എഡിമയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാമെന്ന് പ്രസക്തമായ സാഹിത്യം ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു.ഓപ്പറേഷൻ തുടരുകയാണെങ്കിൽ, പിത്തരസം കുഴൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ പരാജയപ്പെടുമെന്ന് മാത്രമല്ല, സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യതയും വർദ്ധിക്കും.മുകളിലുള്ള സാഹചര്യം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, കറൻ്റ് അവസാനിപ്പിക്കുന്നത് നിങ്ങൾക്ക് പരിഗണിക്കാംഇ.ആർ.സി.പിആദ്യം ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യുക, ഒരു ഓപ്ഷണൽ സമയത്ത് രണ്ടാമത്തെ ERCP നടത്തുക.പാപ്പിലോഡീമ അപ്രത്യക്ഷമായ ശേഷം, ERCP ഓപ്പറേഷൻ വിജയകരമായ ഇൻട്യൂബേഷൻ നേടാൻ എളുപ്പമാകും.

ഡോണെല്ലൻ തുടങ്ങിയവർ.ഒരു സെക്കൻ്റ് നടത്തിഇ.ആർ.സി.പിസൂചി-കത്തി മുൻകരുതലിനുശേഷം ERCP പരാജയപ്പെട്ട 51 രോഗികളിൽ ഓപ്പറേഷൻ നടത്തി, 35 കേസുകൾ വിജയിച്ചു, സങ്കീർണതകൾ വർദ്ധിക്കുന്നില്ല.

കിം et al.പരാജയപ്പെട്ട 69 രോഗികളിൽ രണ്ടാമത്തെ ഇആർസിപി ഓപ്പറേഷൻ നടത്തിഇ.ആർ.സി.പിസൂചി-കത്തി പ്രി-ഇൻസിഷൻ കഴിഞ്ഞ്, 53 കേസുകൾ വിജയിച്ചു, വിജയ നിരക്ക് 76.8%.വിജയിക്കാത്ത ശേഷിക്കുന്ന കേസുകളും മൂന്നാം ERCP ഓപ്പറേഷന് വിധേയമായി, വിജയ നിരക്ക് 79.7% ആണ്., കൂടാതെ ഒന്നിലധികം പ്രവർത്തനങ്ങൾ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കില്ല.

യു ലി തുടങ്ങിയവർ.ഐച്ഛിക ദ്വിതീയ നടത്തിഇ.ആർ.സി.പിസൂചി-കത്തിക്ക് മുമ്പുള്ള മുറിവിന് ശേഷം ERCP പരാജയപ്പെട്ട 70 രോഗികളിൽ, 50 കേസുകൾ വിജയിച്ചു.മൊത്തത്തിലുള്ള വിജയ നിരക്ക് (ആദ്യത്തെ ERCP + ദ്വിതീയ ERCP) 90.6% ആയി വർദ്ധിച്ചു, സങ്കീർണതകളുടെ സംഭവങ്ങൾ കാര്യമായി വർദ്ധിച്ചില്ല..ദ്വിതീയ ERCP യുടെ ഫലപ്രാപ്തി റിപ്പോർട്ടുകൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, രണ്ട് ERCP പ്രവർത്തനങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേള വളരെ ദൈർഘ്യമേറിയതായിരിക്കരുത്, ചില പ്രത്യേക സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കാലതാമസമുള്ള ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ് അവസ്ഥയെ കൂടുതൽ വഷളാക്കും.

IX.എൻഡോസ്കോപ്പിക്യുൾട്രാസൗണ്ട്-ഗൈഡഡ് ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ്, EUS-BD

അൾട്രാസൗണ്ട് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ആമാശയത്തിൽ നിന്നോ ഡുവോഡിനത്തിൽ നിന്നോ പിത്തസഞ്ചിയിൽ നിന്ന് പിത്തസഞ്ചി തുളയ്ക്കുന്നതിനും ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയിലൂടെ ഡുവോഡിനത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിനും തുടർന്ന് ബിലിയറി ഇൻട്യൂബേഷൻ നടത്തുന്നതിനും ഒരു പഞ്ചർ സൂചി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു ആക്രമണാത്മക പ്രക്രിയയാണ് EUS-BD.ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ ഇൻട്രാഹെപാറ്റിക്, എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് സമീപനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

EUS-BD യുടെ വിജയശതമാനം 82% ൽ എത്തിയെന്നും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ 13% മാത്രമാണെന്നും ഒരു മുൻകാല പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.ഒരു താരതമ്യ പഠനത്തിൽ, പ്രീ-ഇൻസിഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, EUS-BD അതിൻ്റെ ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് ഉയർന്നതാണ്, ഇത് 98.3% വരെ എത്തി, ഇത് മുറിവുകൾക്ക് മുമ്പുള്ള 90.3% നേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്.എന്നിരുന്നാലും, ഇതുവരെ, മറ്റ് സാങ്കേതികവിദ്യകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതിനായുള്ള EUS ൻ്റെ പ്രയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണത്തിൻ്റെ അഭാവം ഇപ്പോഴും ഉണ്ട്.ഇ.ആർ.സി.പിഇൻകുബേഷൻ.EUS ഗൈഡഡ് പിത്തരസം പഞ്ചർ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിക്കാൻ മതിയായ ഡാറ്റയില്ല.ഇ.ആർ.സി.പിഇൻകുബേഷൻ.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള PEP യുടെ പങ്ക് ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്നതല്ലെന്ന് ചില പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

X.പെർക്യുട്ടേനിയസ് ട്രാൻസ്ഹെപാറ്റിക് ചോലാംഗിയൽ ഡ്രെയിനേജ്,പിടിസിഡി

ഇവയുമായി സംയോജിച്ച് ഉപയോഗിക്കാവുന്ന മറ്റൊരു ആക്രമണാത്മക പരീക്ഷാ സാങ്കേതികതയാണ് PTCDഇ.ആർ.സി.പിബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം കുഴലിനുള്ള ഇൻട്യൂബേഷനിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് മാരകമായ പിത്തരസം തടസ്സപ്പെടുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ.പിത്തരസം കുഴലിലേക്ക് പെർക്യുട്ടേനിയസ് ആയി പ്രവേശിക്കുന്നതിനും, പാപ്പില്ലയിലൂടെ പിത്തരസം തുളയ്ക്കുന്നതിനും, തുടർന്ന് പിത്തരസം നാളത്തെ ഒരു റിസർവ്ഡ് ആയി ഇൻട്യൂബേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനും ഈ വിദ്യ ഒരു പഞ്ചർ സൂചി ഉപയോഗിക്കുന്നു.വഴികാട്ടി.പിടിസിഡി സാങ്കേതികതയ്ക്ക് വിധേയരായ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉള്ള 47 രോഗികളെ ഒരു പഠനം വിശകലനം ചെയ്തു, വിജയ നിരക്ക് 94% ൽ എത്തി.

യാങ് തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു പഠനം.ഹിലാർ സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെ കാര്യത്തിലും ശരിയായ ഇൻട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം പഞ്ചർ ചെയ്യേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയിലും EUS-BD യുടെ പ്രയോഗം പരിമിതമാണെന്ന് ചൂണ്ടിക്കാട്ടി, അതേസമയം പിടിസിഡിക്ക് പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതിൻ്റെ ഗുണങ്ങളുണ്ട്, മാർഗനിർദ്ദേശ ഉപകരണങ്ങളിൽ കൂടുതൽ വഴക്കമുള്ളതായിരിക്കും.ഇത്തരം രോഗികളിൽ ബൈൽ ഡക്‌ട് ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉപയോഗിക്കണം.

ദീർഘകാല ചിട്ടയായ പരിശീലനവും മതിയായ എണ്ണം കേസുകളുടെ പൂർത്തീകരണവും ആവശ്യമുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഒരു പ്രവർത്തനമാണ് PTCD.തുടക്കക്കാർക്ക് ഈ പ്രവർത്തനം പൂർത്തിയാക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.PTCD പ്രവർത്തിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണ് മാത്രമല്ല,വഴികാട്ടിപുരോഗതിയുടെ സമയത്ത് പിത്തരസം നാളത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്താം.

മേൽപ്പറഞ്ഞ രീതികൾ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം ഇൻകുബേഷൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്താമെങ്കിലും, തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സമഗ്രമായി പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്.പ്രകടനം നടത്തുമ്പോൾഇ.ആർ.സി.പി, SGT, DGT, WGC-PS എന്നിവയും മറ്റ് സാങ്കേതിക വിദ്യകളും പരിഗണിക്കാം;മേൽപ്പറഞ്ഞ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, മുതിർന്നവരും പരിചയസമ്പന്നരുമായ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് ടിപിഎസ്, എൻകെപി, എൻകെഎഫ് മുതലായവ പോലുള്ള പ്രീ-ഇൻസിഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ നടത്താൻ കഴിയും.അപ്പോഴും സെലക്ടീവ് ബൈൽ ഡക്‌ട് ഇൻട്യൂബേഷൻ പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇലക്‌റ്റീവ് സെക്കണ്ടറിഇ.ആർ.സി.പിതിരഞ്ഞെടുക്കാം;മേൽപ്പറഞ്ഞ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾക്കൊന്നും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, EUS-BD, PTCD പോലുള്ള ആക്രമണാത്മക പ്രവർത്തനങ്ങൾ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ ശ്രമിക്കാവുന്നതാണ്, ആവശ്യമെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കാവുന്നതാണ്.

ഞങ്ങൾ, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., ബയോപ്‌സി ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ്, ഹീമോക്ലിപ്പ്, പോളിപ് സ്‌നേർ, സ്‌ക്ലെറോതെറാപ്പി സൂചി, സ്പ്രേ കത്തീറ്റർ, സൈറ്റോളജി ബ്രഷുകൾ തുടങ്ങിയ എൻഡോസ്‌കോപ്പിക് ഉപഭോഗവസ്തുക്കളിൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടിയ ചൈനയിലെ ഒരു നിർമ്മാതാവാണ്.വഴികാട്ടി, കല്ല് വീണ്ടെടുക്കൽ കൊട്ട, നാസൽ ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ് കത്തീറ്റർEMR, ESD എന്നിവയിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മുതലായവഇ.ആർ.സി.പി.ഞങ്ങളുടെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ CE സർട്ടിഫൈഡ് ആണ്, ഞങ്ങളുടെ പ്ലാൻ്റുകൾ ISO സർട്ടിഫൈഡ് ആണ്.ഞങ്ങളുടെ സാധനങ്ങൾ യൂറോപ്പ്, വടക്കേ അമേരിക്ക, മിഡിൽ ഈസ്റ്റ്, ഏഷ്യയുടെ ഭാഗങ്ങൾ എന്നിവിടങ്ങളിലേക്ക് കയറ്റുമതി ചെയ്തു, കൂടാതെ ഉപഭോക്താവിന് അംഗീകാരവും പ്രശംസയും വ്യാപകമായി ലഭിക്കുന്നു!