എർസിപിക്കുള്ള മികച്ച പത്ത് ഇൻഷുറേഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ലേഖനം

ബിലിയറി, പാൻക്രിയാറ്റിക് രോഗങ്ങൾ എന്നിവയുടെ രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കും ഒരു പ്രധാന സാങ്കേതികവിദ്യയാണ് Ercp. അത് പുറത്തുവന്നുകഴിഞ്ഞാൽ, ബിലിയറി, പാൻക്രിയാറ്റിക് രോഗങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി നിരവധി പുതിയ ആശയങ്ങൾ ഇത് നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ഇത് "റേഡിയോഗ്രാഫി" ൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുന്നില്ല. അത് യഥാർത്ഥ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ നിന്ന് ഒരു പുതിയ തരത്തിലേക്ക് മാറി. ചികിത്സാരീതികളിൽ എസ്പിഎച്ച്ഇൻകെന്റോട്ടമി, പിത്തരനായ നാലാം നീക്കം, പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് സിസ്റ്റം രോഗങ്ങൾ എന്നിവ ചികിത്സിക്കാനുള്ള മറ്റ് രീതികൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

Ercp- നുള്ള സെലക്ടീവ് പിത്തരമായ പിൻസക്റ്റ് ഇൻകുറ്റിയുടെ വിജയ നിരക്ക് 90% ൽ എത്തിച്ചേരാനാകും, പക്ഷേ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ബിലിയറി ആക്സസ് സെലക്യീവ് പിൽപ്പറ്റിന് കാരണമാകുന്നതിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ചില കേസുകളുണ്ട്. എർസിപി രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനും ഏറ്റവും പുതിയ സമവാക്യം അനുസരിച്ച്, പ്രയാസകരമായ ഒരു ഇൻറ്റിബ്യൂഷൻ ഇപ്രകാരം നിർവചിക്കാം: പരമ്പരാഗത എർസിപിയുടെ പ്രധാന മുലക്കെടുപ്പ് നടത്താനുള്ള സമയം 10 ​​മിനിറ്റിലധികം അല്ലെങ്കിൽ അളവിലുള്ള ശ്രമങ്ങളുടെ എണ്ണം 5 തവണയിൽ കൂടുതലാണ്. എർസിപി നടത്തുമ്പോൾ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പിത്തര കാണിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പിത്തരസമയത്തിന്റെ വിജയശതമാനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനായി ഫലപ്രദമായ തന്ത്രങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കണം. ഈ ലേഖനം പ്രയാസകരമായ പിത്തരമായ പിൻസക്റ്റ് ഇൻകുക്റ്റ് പരിഹരിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന നിരവധി സഹായകരമായ ഇൻവ്യൂചറേഷൻ ടെക്നിക്കുകളുടെ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം നടത്തുന്നു.

I.SINGHUIDWURE ടെക്നിക്, എസ്ജിടി

ഗൈഡ് വയർ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തെ പ്രവേശിച്ച ശേഷം പിത്തരസംഘടനയിൽ തുടരാൻ ശ്രമിക്കുന്നത് തുടരുന്നതിന് ഒരു കോൺട്രാറ്റ്കാറ്റെറ്റർ ഉപയോഗിക്കുക എന്നതാണ് എസ്ജിടി ടെക്നിക്. എർസിപി സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ, പ്രയാസകരമായ ബിലിയറി ഇൻഷനേഷനുള്ള ഒരു സാധാരണ രീതിയായിരുന്നു എസ്ജിടി. പ്രവർത്തിക്കുന്നത് ലളിതമാണെന്നതാണ് ഇതിന്റെ ഗുണം, മുലക്കണ്ണ് പരിഹരിക്കുന്നതിന്, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളം തുറക്കുന്നത് കൈവശം വയ്ക്കുന്നത് എളുപ്പമാക്കുന്നു.

പരമ്പരാഗത ഇൻകുബേഷൻ പരാജയപ്പെട്ടതിന് ശേഷം, എസ്ജിടി-അസിസ്റ്റഡ് ഇൻറ്റിബ്യൂഷൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് ശേഷം എസ്ജിടി-അസിസ്റ്റഡ് ഇൻറ്റിബ്യൂഷൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് പിത്തരസം സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും. എസ്ജിടി പരാജയം, ക്രമീകരണം പോലും, ഇരട്ട പ്രയോഗം എന്നിവയിൽ പോലും റിപ്പോർട്ട് ചൂണ്ടിക്കാട്ടിഗാൻജ്വാൾപിത്തരസംബന്ധമായ പിൻസക്റ്റ് ഇൻകുബേഷന്റെ വിജയശതമാനം സാങ്കേതികവിദ്യ മെച്ചപ്പെടുത്തിയില്ല, കൂടാതെ പോസ്റ്റ്-എർസിപി പാൻക്രിയാറ്റിസ് (പെപ്) സംഭവം കുറയ്ച്ചില്ല.

എസ്ജിടി ഇൻമുബേഷന്റെ വിജയനിരക്ക് ഇരട്ടത്തേക്കാൾ കുറവാണെന്നും ചില പഠനങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നുഗാൻജ്വാൾടെക്നോളജി, ട്രാൻസ്പഞ്ച്ക്രിക് പാപ്പിലറി സ്ഫിങ്ക്റ്റെറോടോമി സാങ്കേതികവിദ്യ. എസ്ജിടിയുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ശ്രമങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇരട്ടയുടെ ആദ്യകാല നടപ്പാക്കൽഗാൻജ്വാൾടെക്നോളജി അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-ഇൻസിഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യയ്ക്ക് മികച്ച ഫലങ്ങൾ നേടാൻ കഴിയും.

Ercp യുടെ വികസനം മുതൽ, വൈവിധ്യമാർന്ന പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻഷുറേഷന് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ഒരൊറ്റതുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾഗാൻജ്വാൾസാങ്കേതികവിദ്യ, ഗുണങ്ങൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമാണ്, വിജയ നിരക്ക് കൂടുതലാണ്. അതിനാൽ, സിംഗിൾഗാൻജ്വാൾസാങ്കേതികവിദ്യ നിലവിൽ ക്ലിനിക്ലിനായി അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കൂ.

II.double-gect Wire ടെക്നിക്, ഡിജിടി

ഗൈഡ് വയർ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് വയർ തൊഴിൽ രീതി എന്ന് വിളിക്കാം, അത് ഗൈഡ് വയർ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് അത് ഏറ്റെടുത്ത് പാൻക്രിയാറ്റിക് നാടുകടത്ത് ഇടുക, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തെ ഗൈഡ് വയർ മുകളിൽ വീണ്ടും പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയും. സെലക്ടീവ് പിത്തോട്ട inution.

ഈ സമീപനത്തിന്റെ ഗുണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

(1) a ന്റെ സഹായത്തോടെഗാൻജ്വാൾ, പിത്തരൂപം തുറന്ന് കണ്ടെത്താൻ എളുപ്പമാണ്, പിത്തരൂപം കുഴിക്കുന്നത് സുഗമമാക്കുന്നു;

(2) ഗൈഡ് വയർ മുലക്കണ്ണ് ഇങ്ങനെ നിർത്തും;

(3) പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് കീഴിൽഗാൻജ്വാൾ, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡുട്ടിന്റെ ദൃശ്യവൽക്കരണം ഒഴിവാക്കാനാകും, അതുവഴി ആവർത്തിച്ചുള്ള ഇൻകുബേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ ഉത്തേജനം കുറയ്ക്കുന്നു.

ഡുമോൻകുദ്ധ്യമുള്ള മറ്റുള്ളവ. ഒരു ഗൈഡ്വൈറെ ആൻഡ കോൺടാക്റ്റ് കത്തീറ്റർ ഒരേ സമയം ബയോപ്സി ദ്വാരത്തിലേക്ക് ചേർക്കാം, തുടർന്ന് പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തെ ഗൈഡ് റൈറിലെ തൊഴിൽ രീതിയുടെ വിജയകരമായ കേസ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്താൽ, അത് അവസാനിപ്പിച്ചുഗാൻജ്വാൾപാൻക്രിയാറ്റിക് നാളം രീതി കൈവശപ്പെടുത്തിക്കൊണ്ട് പിത്തരസം കുത്തിവയ്ക്കുന്നതിന് വിജയിച്ചു. നിരക്ക് പോസിറ്റീവ് സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു.

ഡിജിടിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനം ലിയു ഡെറൻ മറ്റുള്ളവരും. വിഷമകരമായ ERCP പിത്തരമായ യുഗത്തിനനുസൃതമായി ഡിജിടി നടത്തിയതിന് ശേഷം, ഇൻഫ്യൂമേഷൻ വിജയ നിരക്ക് 95.65 ശതമാനമായി എത്തി, ഇത് പരമ്പരാഗത ഇൻഫ്യൂളേഷന്റെ 59.09% വിജയശതയ്ക്കുള്ളിൽ വളരെ കൂടുതലാണ്.

വാങ് ഫ്യൂക്വാൻ മറ്റുള്ളവയുടെ വരാനിരിക്കുന്ന പഠനം. പരീക്ഷണാത്മക ഗ്രൂപ്പിലെ ഇആർസിപി പിത്തരമായ രോഗികളോട് ഡിജിടി പ്രയോഗിച്ചപ്പോൾ, തീവ്രതയുടെ വിജയ നിരക്ക് 96.0% വരെ ഉയർന്നതാണെന്ന് ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.

മേൽപ്പറഞ്ഞ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് Ercp- നുള്ള പ്രയാസകരമായ പിത്തരമായ നൊംപ്റ്റ് ഇൻകുറ്റ് രോഗികൾക്ക് ഡിജിടി പ്രയോഗം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നത് പിത്തരൂപത്തിന്റെ വിജയശതമാനം ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്തും.

ഡിജിടിയുടെ പോരായ്മകൾ പ്രധാനമായും ഇനിപ്പറയുന്ന രണ്ട് പോയിന്റുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

(1) പാൻക്രിയാറ്റിക്ഗാൻജ്വാൾപിത്തരസമയത്ത് നഷ്ടപ്പെട്ടേക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തേത്ഗാൻജ്വാൾപന്ത്രിയുടെ നാളത്തിൽ വീണ്ടും നൽകാം;

.
പെപ്പാളുടെ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, ഡിജിടിയുടെ പെപ്പ് പെപ് ഇൻഡ്രൽ പരമ്പരാഗത പിത്തരൂപതയേക്കാൾ കുറവാണ്. ഡിജിടിക്ക് ശേഷം പെപിയുടെ എണ്ണം 2.38% മാത്രമാണ് പ്രയാസകരമായ പിത്തരസം നേരിടുന്നതെന്ന് മനസ്സിലാക്കിയ ഒരു പഠനം ചൂണ്ടിക്കാട്ടി. ഡിജിടിക്ക് ഉയർന്ന വിജയശതമാനം ഉണ്ടെങ്കിലും, പോസ്റ്റ്-ഡിജിടി പാൻക്രിയാറ്റിസ് മറ്റ് പരിഹാര നടപടികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കാരണം ഡിജിടി പ്രവർത്തനം പന്ത്രിഗത രൂപത്തിനും അതിന്റെ ഓപ്പണിംഗിനും കാരണമായേക്കാം. ഇതൊക്കെയാണെങ്കിലും, വീട്ടിലും വിദേശത്തും സമന്വയം ഇപ്പോഴും ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു, പ്രയാസകരമായ നാളത്തിൽ, ഇൻഫക്ചീകരണം ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യങ്ങളിൽ, ഡിജിടി സാങ്കേതികവിദ്യ ആവർത്തിച്ച് തെറ്റാണ്, കാരണം ഡിജിടി സാങ്കേതികവിദ്യ ആവർത്തിച്ച് പ്രവർത്തനക്ഷമമാകും, കാരണം ഡിജിടി സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഡിജിടിയാണ്.

III.wir ഗൈഡ് കാൻയൂഷൻ-പാൻ-ക്രിസ്റ്റിക് സ്റ്റെന്റ്, WGC-P5

ഡബ്ല്യുജിസി-പിഎസിനെ തെർപാൻക്രീനിക് നാളത്തെ സ്ഥിരതയുള്ള തൊഴിൽ രീതി എന്ന് വിളിക്കാം. പാൻക്രിയാറ്റിക് നാറ്റം ക്രമീകരിക്കുക എന്നതാണ് ഈ രീതിഗാൻജ്വാൾആ പാത്ര നാനയിൽ തെറ്റിദ്ധരിക്കട്ടെ, തുടർന്ന് പുറത്തെടുക്കുകഗാൻജ്വാൾസ്റ്റെന്റിന് മുകളിൽ പിത്തരസം കാൻ ചെയ്യുന്നത് നടത്തുക.

ഹകുട്ട മറ്റുള്ളവരും ഒരു പഠനം. ഇൻട്ട്യൂട്ടേഷനെ നയിക്കുന്നതിലൂടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഇൻകുബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനു പുറമേ, ഡബ്ല്യുജിസി-പിഎസിന് പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ ഓപ്പണിംഗ് സംരക്ഷിക്കുന്നതിനും പെപ്പിയുടെ സംഭവത്തെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കും.

WGC-PS- നെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനം സുവാൻസിൻ മറ്റുള്ളവരും. താൽക്കാലിക പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ വിജയകരമായ intuberation ന്റെ വിജയനിരക്ക് 97.67 ശതമാനത്തിലെത്തി, പെപ്സ് ഇപ്പോഴത്തെ പെപ്സിന്റെ സംഭവങ്ങൾ കുറഞ്ഞുവെന്ന് ചൂണ്ടിക്കാട്ടി, പെപ്സിന്റെ എണ്ണം കുറഞ്ഞു.

ഒരു പഠനം കണ്ടെത്തിയ ഒരു പാൻക്രിയാറ്റിക് നാറ്റം ശരിയായി സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻഷാബേഷൻ കേസുകളിൽ കടുത്ത പാൻക്രിയാറ്റിസിന്റെ സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയുന്നു.

ഈ രീതിക്ക് ഇപ്പോഴും ചില പോരായ്മകളുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, എർസിപി ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ചേർത്ത പാൻക്രിയാറ്റിക് നാടോടി നിശ്ചയിച്ചിരിക്കാം; ERCP ന് ശേഷം സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ടെങ്കിൽ, സ്റ്റെന്റ് തടസ്സത്തിനും ഡക്റ്റ് തടസ്സത്തിനും ഉയർന്ന അവസരമുണ്ടാകും. പരിക്ക്, മറ്റ് പ്രശ്നങ്ങൾ. ഇതിനകം, ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷനുകൾ താൽക്കാലിക പാൻക്രിയാറ്റിക് നാടുകടത്തൽ പഠിക്കാൻ തുടങ്ങി, അത് സ്വമേധയാ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കാൻ കഴിയും. പെപ് തടയാൻ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാടുകടത്തൽ ഉപയോഗിക്കുക എന്നതാണ് ഉദ്ദേശ്യം. പെപ് അപകടങ്ങളുടെ എണ്ണം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതിന് പുറമേ, ഇത്തരം സ്റ്റെന്റുകൾക്ക് സ്റ്റെന്റിനെ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനും രോഗികളുടെ ഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനും മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനാകും. പെപ്സി അടയ്ക്കുന്നതിന് താൽക്കാലിക പാൻക്രിയാറ്റിക് നാഷണൽ സ്റ്റെന്റുകൾക്ക് നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നുവെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, അവരുടെ ക്ലിനിക്കൽ ആപ്ലിക്കേഷന് ഇപ്പോഴും വലിയ പരിമിതികളുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, നേർത്ത പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളങ്ങളും നിരവധി ശാഖകളും ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഒരു പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡ്യുറ്റ് സ്റ്റെന്റിലേക്ക് ചേർക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ബുദ്ധിമുട്ട് വളരെയധികം വർദ്ധിപ്പിക്കും, ഈ പ്രവർത്തനത്തിന് ഉയർന്ന പ്രൊഫഷണൽ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകളുടെ ആവശ്യമുണ്ട്. പാൻക്രിയാറ്റിക് നാടായത് സ്ഥാപിച്ചതും ഡുവോഡിനൽ ലുമനിൽ വളരെക്കാലം ആയിരിക്കരുത് എന്നതും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. അമിതമായി ദീർഘനേരം ഡുവോഡിനൽ സുഷിരത്തിന് കാരണമായേക്കാം. അതിനാൽ, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഇപ്പോഴും ജാഗ്രതയോടെ ചികിത്സിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

IV.trans-pancreatocespphintototomy, tps

ഗൈഡ് വയർ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തെ അബദ്ധവശാൽ പ്രവേശിച്ചതിനുശേഷം ടിപിഎസ് സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ മധ്യത്തിൽ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാള ഗൈഡ് വയർ 11 മണി മുതൽ 12 മണി വരെ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തെ വയർ വരെ ഇൻസെസ് ചെയ്യുന്നു

ഡായ് xin et al ന്റെ ഒരു പഠനം. ടിപിഎസിനെയും മറ്റ് രണ്ട് സഹായ ഇൻറ്റിബ്യൂഷൻ ടെക്നോളജീസിനെയും താരതമ്യം ചെയ്തു. ടിപിഎസ് ടെക്നോളജിയുടെ വിജയ നിരക്ക് വളരെ ഉയർന്നതാണെന്നാണ് ഇത് കാണാം, 96.74% ൽ എത്തി, എന്നാൽ മറ്റ് രണ്ട് സഹായ ഇൻറ്റിബേഷൻ ടെക്നോളജീസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് മികച്ച ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നില്ല. ഗുണങ്ങൾ.

ടിപിഎസ് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ സവിശേഷതകൾക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന പോയിന്റുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നുവെന്ന് റിപ്പോർട്ടുണ്ട്:

(1) മുറിവ് പാൻക്രിയേനിസോബിലിയറി സെപ്ടോമിന് ചെറുതാണ്;

(2) പരിഹാസ്യമായ സങ്കീർണതകൾ കുറവാണ്;

(3) കട്ടിംഗ് ദിശയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നിയന്ത്രിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്;

.

കഠിനമായ പിത്തരമായ പിത്തരമായ നയിക്കുക എന്ന വിജയനിരക്ക് മാത്രമേ ടിപികൾക്ക് ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയൂ, മാത്രമല്ല എർസിപിക്ക് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയുമില്ലെന്ന് പല പഠനങ്ങളും ചൂണ്ടിക്കാട്ടി. പാൻക്രിയാറ്റിക് ഫോർക്ക് ഇൻകുബേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ ഡുവോഡിനൽ പാപില്ല ആവർത്തിച്ച് സംഭവിച്ചാൽ ടിപിഎസ് ആദ്യം പരിഗണിക്കണം. എന്നിരുന്നാലും, ടിപിഎസ് പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡേറ്റ് സ്റ്റെനോസിസിന്റെ സാധ്യതയും പാൻക്രിയാറ്റിസിന്റെ ആവർത്തനത്തിനും ശ്രദ്ധ നൽകണം, അത് ടിപിഎസിന്റെ ദീർഘകാല അപകടസാധ്യതകളാണ്.

V.precut sphinckterotomy, pst

പിഎസ്ടി ടെക്സ്റ്റ് പാപ്പില്ലറി ആർക്റ്റൗട്ട് ബാൻഡ്, പിഎസ്ടി, 1-2 മണി, പിസ്റ്റർ, പന്ത്രി നാളത്തിന്റെ ഓപ്പണിംഗ് കണ്ടെത്താൻ ബൗണ്ടറിയായി അതിർത്തിയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആർക്യുവേഡ് കത്തി ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റാൻഡേർഡ് മുകൾ ഭാഗത്തെ പ്രീ-ഇൻസിഷൻ ടെക്നിയറിനെ ഇവിടെയാണ് പിഎസ്ടി. Ercp- നുള്ള പ്രയാസകരമായ പിത്തരമായ നോട്ടബ് ചെയ്യേണ്ട ഒരു തന്ത്രമെന്ന നിലയിൽ, പ്രയാസകരമായ ഇൻകുബേഷനുള്ള ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പായി പിഎസ്ടി സാങ്കേതികവിദ്യ വ്യാപകമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എൻഡോസ്കോപ്പിക് നകൃതിക്ക് പ്രീ-ഇൻ മുറിവിനടുത്ത് പാപില്ല ഉപരിതല മ്യൂക്കോസയുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് മുറിവിലേക്കും ഒരു ചെറിയ അളവിലുള്ള സ്പിൻറ്ററിംഗ് പേശികളെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നുഗാൻജ്വാൾഅല്ലെങ്കിൽ പിത്തരസം നേരിടുന്ന കത്തീറ്റർ.

പിഎസ്ടിയുടെ വിജയ നിരക്ക് 89.66% വരെ ഉയർന്നതാണെന്ന് ഒരു ആഭ്യന്തര പഠനം വ്യക്തമാക്കുന്നു, ഇത് ഡിജിടിയിൽ നിന്നും ടിപികളിൽ നിന്നും കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, പിഎസ്ടിയിലെ പെപ്പിന്റെ സംഭവങ്ങൾ ഡിജിടി, ടിപിഎസ് എന്നിവയേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്.

നിലവിൽ, ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കാനുള്ള തീരുമാനം പലതരം ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ല അസാധാരണമോ വികൃതമോ ആയ കേസുകളിൽ പിഎസ്ടി മികച്ചതാണെന്ന് ഒരു റിപ്പോർട്ട് വ്യക്തമാക്കി.
കൂടാതെ, മറ്റ് കോപ്പിംഗ് തന്ത്രങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പെപ് പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, പ്രവർത്തന ആവശ്യകതകൾ ഉയർന്നതാണ്, അതിനാൽ ഈ പ്രവർത്തനം അനുഭവസമ്പന്നരായ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾ നടത്തുന്നു.

Vi.needle-കത്തി പാപ്പിലോടോമി, എൻകെപി

എൻകെപി ഒരു സൂചി-കത്തി-ഇറ്റ്ബേഷൻ ടെക്നിക് ആണ്. ഇൻഫ്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കുമ്പോൾ, ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ല 11-12 മണിക്ക് തുടക്കത്തിൽ നിന്ന് പാപ്പില്ലയുടെയോ സ്പിൻക്റ്റർ അല്ലെങ്കിൽ സ്പിൻക്റ്റർ എന്നിവയുടെ ഒരു ഭാഗം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം, തുടർന്ന് aഗാൻജ്വാൾഅല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ പിത്തരസംബന്ധമായ തിരഞ്ഞെടുക്കലിലേക്കുള്ള സെലക്ടീവ് ഉൾപ്പെടുത്തലിലേക്കുള്ള ഒരു കത്തീറ്റർ. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരപരവുമായ വളയത്തിനുള്ള ഒരു കോപ്പിംഗ് തന്ത്രമെന്ന നിലയിൽ, എൻകെപിക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം നേരിടുന്ന വിജയശതമാനം ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയും. മുൻകാലങ്ങളിൽ, അടുത്ത കാലത്തായി എൻകെപിയുടെ എണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് പൊതുവെ വിശ്വസിക്കപ്പെട്ടു. അടുത്ത കാലത്തായി, എൻകെപി സ്വാഭാവിക സങ്കീർണതകളുള്ള അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ലെന്ന് പല മുൻകൂട്ടി വിശകലന റിപ്പോർട്ടുകളും ചൂണ്ടിക്കാട്ടി. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻഷനേഷന്റെ ആദ്യഘട്ടത്തിൽ എൻകെപി നടത്തിയാൽ, അത് തീവ്രതയുടെ വിജയനിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള മികച്ച സഹായമാണിത്. എന്നിരുന്നാലും, മികച്ച ഫലങ്ങൾ നേടുന്നതിന് എൻകെപി എപ്പോഴാണ് അപേക്ഷിക്കാൻ നിലവിൽ സമവായമില്ല. എൻകെപിയുടെ അളവെടുപ്പ് നിരക്ക് പ്രയോഗിച്ചതായി ഒരു പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തുErcp20 മിനിറ്റിനുശേഷം എൻകെപി പ്രയോഗിച്ചതിനേക്കാൾ 20 മിനിറ്റിൽ താഴെ ഉയർന്നതാണ്.

പ്രയാസകരമായ പിത്തരത്തിലുള്ള രോഗികൾ കാൻഡീരിയൽ ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ നിന്ന് ഭൂരിഭാഗവും മുലക്കരയിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം ചെയ്യും, അല്ലെങ്കിൽ ഗണ്യമായ പിത്തരസംബന്ധമായ പിൻസേഷൻ ഡിലേഷൻ. കൂടാതെ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻഷുറേഷൻ കേസുകൾ നേരിടുമ്പോൾ, ടിപിഎസിന്റെയും എൻകെപിയുടെയും സംയോജിത ഉപയോഗത്തിന് ഒറ്റയ്ക്ക് അപേക്ഷിക്കുന്നതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന വിജയശതഥമുണ്ട് എന്ന റിപ്പോർട്ടുണ്ട്. മുലക്കണ്ണിൽ പ്രയോഗിക്കുന്ന ഒന്നിലധികം മുറിവുണ്ടായ സാങ്കേതികതകൾ സങ്കീർണതകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കും എന്നതാണ് പോരായ്മ. അതിനാൽ, സങ്കീർണതകൾ സംഭവിക്കുന്നത് കുറയ്ക്കുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ പ്രയാസകരമായ അളവെടുക്കുന്നതിന്റെ വിജയശതമാനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനായി ഒന്നിലധികം പരിഹാര നടപടികൾ സംയോജിപ്പിക്കുമെന്നോ തെളിയിക്കാൻ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.

Vii.needle-കത്തി ഫിസ്റ്റുലോട്ടൊമി, NKE

ഓറിഫൈസ് പോലുള്ള ഘടന അല്ലെങ്കിൽ പിത്തരസംബന്ധമായ ഒരു ഘടന കണ്ടെത്തിയതുവരെ മുലക്കണ്ണിൽ നിന്ന് 5 മില്യൺ ഡോളറിന് മുകളിൽ മ്യൂക്കോസയെ തുളച്ചുകയറാൻ എൻകെഎഫ് സാങ്കേതികത സൂചിപ്പിക്കുന്നു, തുടർന്ന് നോർത്തിനനുസരിച്ച് നോർത്തിനടുത്ത് നോർത്തിനനുസരിച്ച് നോട്ടം ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിച്ച് ടിഷ്യുവിന്റെ ഒഴുക്കിനെ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിക്കുന്നു. മഞ്ഞപ്പിത്ത സൈറ്റിൽ സെലക്ടീവ് പിത്തോട്ടപരിപാലന പ്രകടനം നടത്തി. എൻകെഎഫ് ശസ്ത്രക്രിയകൾ മുലക്കണ്ണ് തുറക്കുന്നതിന് മുകളിൽ. പിത്തരപൊളിയിരത്തിന്റെ നിലനിൽപ്പ്, ഇത് പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളം തുറക്കുന്നതിന് താപ നാശവും മെക്കാനിക്കൽ നാശവും ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് പെപിയുടെ സംഭവത്തെ കുറയ്ക്കും.

ജിൻ മറ്റുള്ളവരുടെ പഠനം. ചൂണ്ടിക്കാട്ടി പുറന്തള്ളുന്നത് എൻകെ ട്യൂബിന്റെ വിജയ നിരക്ക് 96.3 ശതമാനത്തിലെത്തും, ഒരു നിശ്ചിത പെപ്പുകളൊന്നുമില്ല. കൂടാതെ, കല്ല് നീക്കംചെയ്യപ്പെടുന്ന എൻകെഎഫിന്റെ വിജയ നിരക്ക് 92.7% വരെ ഉയർന്നതാണ്. അതിനാൽ, സാധാരണ പിത്തരപൊമിലെ കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പായി ഈ പഠനം എൻകെഎഫിനെ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. . പരമ്പരാഗത പാപ്പിലോമോട്ടോമിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, എൻകെഎഫ് ഓപ്പറേഷൻ റിസ്ക്കുകൾ ഇപ്പോഴും കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ, സുഷിരവും രക്തസ്രാവവും പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾക്കും ഇത് ഉയർന്ന പ്രവർത്തന നിലവാരം ആവശ്യമാണ്. ശരിയായ വിൻഡോ തുറക്കൽ പോയിന്റ്, ഉചിതമായ ഡെപ്ത്, കൃത്യമായ സാങ്കേതികത എന്നിവ ക്രമേണ പഠിക്കേണ്ടതുണ്ട്. മാസ്റ്റർ.

മറ്റ് പ്രീ-ഇൻക്യുൻസ് രീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഉയർന്ന വിജയശതമാനത്തോടെയുള്ള കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദമായ രീതിയാണ് എൻകെഎഫ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ രീതിക്ക് യോഗ്യതയാകാൻ ഓപ്പറേറ്റർ പരിശീലനവും തുടർച്ചയായ ശേഖരണവും ആവശ്യമാണ്, അതിനാൽ ഈ രീതി തുടക്കക്കാർക്ക് അനുയോജ്യമല്ല.

Viii.repite-Ercp

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻഷുറൻസ് കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ അറേചിന്റേ. എന്നിരുന്നാലും, 100% വിജയത്തിന് ഒരു ഉറപ്പുമില്ല. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പിത്തരൂപം, ഒന്നിലധികം ഇൻറ്റിബേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-കട്ട് എന്ന താപ നുഴഞ്ഞുകയറ്റ ഫലത്തിന് കാരണമാകുമെന്ന് പ്രസക്തമായ സാഹിത്യം ചൂണ്ടിക്കാട്ടി. പ്രവർത്തനം തുടരുകയാണെങ്കിൽ, പിത്തരൂപം മാത്രമല്ല, പിത്തരൂപം മാത്രമല്ല, സങ്കീർണതകളോടുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കും. മേൽപ്പറഞ്ഞ സാഹചര്യം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ നിലവിലുള്ളത് അവസാനിപ്പിക്കുന്നത് പരിഗണിക്കാംErcpആദ്യത്തേത് ആദ്യം ഒരു ഓപ്ഷണൽ സമയത്ത് രണ്ടാമത്തെ എർസിപി നടപ്പിലാക്കുക. പാപ്പിലോഡെമ അപ്രത്യക്ഷമായ ശേഷം, വിജയകരമായ ഇൻഷുറേഷൻ നേടുന്നത് ERCP പ്രവർത്തനം എളുപ്പമാകും.

ഡോനല്ലൻ മറ്റുള്ളവരും. ഒരു നിമിഷം നിർവഹിച്ചുErcpസൂചി ലൈൻ പ്രീക്സിസിനു ശേഷം ERCP പരാജയപ്പെട്ടു, 35 കേസുകൾ വിജയകരമായിരുന്നു, കൂടാതെ 35 കേസുകൾ വർദ്ധിച്ചുവെന്നതാണ്.

കിം മറ്റുള്ളവരും. പരാജയപ്പെട്ട 69 രോഗികളിൽ രണ്ടാമത്തെ എർസിപി പ്രവർത്തനം നടത്തിErcpസൂചി-കത്തി മുൻകൂട്ടി വിഘടനത്തിന് ശേഷം 53 കേസുകൾ വിജയിച്ചു, വിജയനിരക്ക് 76.8%. ശേഷിക്കുന്ന പരാജയപ്പെട്ട കേസുകളും മൂന്നാമത്തെ എർസിപി പ്രവർത്തനത്തിന് വിധേയമായി, വിജയ നിരക്ക് 79.7%. , ഒന്നിലധികം പ്രവർത്തനങ്ങൾ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നില്ല.

Yu li et al. തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട സെക്കൻഡറി അവതരിപ്പിച്ചുErcpസൂചി-കത്തി മുൻകൂട്ടി പരിമിതപ്പെടുത്തിയതിനുശേഷം പരാജയപ്പെട്ട 70 രോഗികളിൽ 50 കേസുകൾ വിജയകരമായിരുന്നു. മൊത്തത്തിലുള്ള വിജയ നിരക്ക് (ആദ്യ ERCP + സെക്കൻഡറി ERCP) 90.6% ആയി ഉയർന്നു, സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചില്ല. . സെക്കൻഡറി എർസിപിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയാണെന്ന് റിപ്പോർട്ടുകൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, രണ്ട് എർസിപി പ്രവർത്തനങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേള വളരെ ദൈർഘ്യമേറിയതാകരുത്, ചില പ്രത്യേക കേസുകളിൽ, ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ് വൈകി വഷളാകാം.

Ix.endoscopicultrazound-gelileced sclilege ഡ്രെയിനേജ്, യൂസ്-ബിഡി

അൾട്രാസൗണ്ട് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൻ കീഴിൽ ഒരു പഞ്ചർ പഞ്ചർ ചെയ്യാൻ ഒരു ആക്രമണാത്മകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമമാണ് യൂസ്-ബിഡി, അൾട്രാസൗണ്ട് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ കീഴിൽ ഡുവോഡിനത്തിൽ പ്രവേശിച്ച് ബിലിയറി ഇൻടിബേഷൻ നടത്തുക. ഈ രീതിയിൽ ഇൻട്രാഹെപ്പാറ്റിക്, എക്സ്ട്രാഹൈപ്പാറ്റിക് സമീപം ഉൾപ്പെടുന്നു.

യൂസ്-ബിഡിയുടെ വിജയനിരക്ക് 82 ശതമാനത്തിലെത്തിയെന്ന് ഒരു മുൻകാല പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, സ്വാഭാവിക സങ്കീർണതകൾ മാത്രമാണ് 13%. ഒരു താരതമ്യ പഠനത്തിൽ, യൂസ്-ബിഡി, അതിന്റെ തീവ്രതയുടെ വിജയ നിരക്ക് 98.3 ശതമാനമായി ഉയർന്നതായിരുന്നു, ഇത് മുൻകൂട്ടി മുറിവുകളിൽ 90.3 ശതമാനത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഇതുവരെ മറ്റ് സാങ്കേതികവിദ്യകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, മേക്ക് പ്രയോഗത്തിൽ ഗവേഷണത്തിന്റെ അഭാവമുണ്ട്Ercpഇൻവെർബേഷൻ. യൂസ്-ഗൈഡഡ് പിത്തൈൽ ഡിറ്റ് പഞ്ചർ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിക്കാൻ മതിയായ ഡാറ്റയുണ്ട്Ercpഇൻവെർബേഷൻ. ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ പെപ്പിന്റെ പങ്ക് ചുരുക്കിയിട്ടില്ലെന്ന് ചില പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

X.percutaneeearearge ട്രാൻസ്ഫെപ്പാറ്റിക് ചോളൻജിയൽ ഡ്രെയിനേജ്, PTCD

സംയോജനത്തിൽ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയുന്ന മറ്റൊരു ആക്രമണാത്മക പരീക്ഷാ സാങ്കേതികതയാണ് പി.ടി.സി.ഡിErcpബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരപരൂപമായ രീതിയിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് മാരകമായ ബിലിയറി തടസ്സം കേസുകളിൽ. ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ പഞ്ചർ സൂചികയിൽ പഞ്ചർ സൂചികൾ, പിത്തരസംഘടനയിൽ പ്രവേശിക്കുക, പാപ്പില്ലയിലൂടെ പിഞ്ചു പഞ്ചർ ചെയ്യുക, തുടർന്ന് റിസർവ്വിലൂടെ പിത്തരസം നേരിട്ട്ഗാൻജ്വാൾ. ഒരു പഠനം പ്രയാസകരമായ പിത്തരസം നേരിട്ട് 47 രോഗികളെ പി.ടി.സി.ഡി ടെക്നിക്കിന് വിധേയമാക്കുകയും വിജയ നിരക്ക് 94 ശതമാനമായി വിശകലനം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.

യാങ് മറ്റുള്ളവരും ഒരു പഠനം. ഹിസ്-ബിഡി പ്രയോഗം വ്യക്തമായും പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുമ്പോഴും ശരിയായ ഇൻട്രാഹേറ്റിക് പിത്തരപത്രം പഞ്ചൻ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ടെന്നും പി.ടി.സി.ഡി. പിത്തരൂപം അത്തരം രോഗികളിൽ ഉപയോഗിക്കണം.

ഒരു വിഷമകരമായ പ്രവർത്തനവും മതിയായ കേസുകളുടെ പൂർത്തീകരണവും ആവശ്യമായ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പ്രവർത്തനമാണ് പി.ടി.സി. ഈ പ്രവർത്തനം പൂർത്തിയാക്കാൻ ന്യൂസിസുകൾക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. Ptcd പ്രവർത്തിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, പക്ഷേഗാൻജ്വാൾമുന്നേറ്റം സമയത്ത് പിത്തരപത്രം തകർക്കും.

മേൽപ്പറഞ്ഞ മാർഗ്ഗങ്ങൾ പ്രയാസകരമായ പിത്തരമായ പിത്തരമായ പിത്തരമായ നല്യൂബേഷന്റെ വിജയശതമാനം ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുമെങ്കിലും, ചോയ്സ് സമഗ്രമായി പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ചെയ്യുമ്പോൾErcp, എസ്ജിടി, ഡിജിസി, ഡബ്ല്യുജിസി-പി.എസ്, മറ്റ് ടെക്നിക്കുകൾ എന്നിവ പരിഗണിക്കാം; മുകളിലുള്ള സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ പരാജയപ്പെട്ടാൽ, മുതിർന്ന, പരിചയസമ്പന്നരായ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് ടിപിഎസ്, എൻകെപി, എൻകെഎഫ്, തുടങ്ങിയവ; സെലക്ടീവ് പിത്തൈനൽ തകരാറ് പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ, തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സെക്കൻഡറിErcpതിരഞ്ഞെടുക്കാനാകും; മേൽപ്പറഞ്ഞ സാങ്കേതികവിദ്യകളൊന്നും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻഷുറൻസ് പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ആക്രമണാത്മക പ്രവർത്തനങ്ങൾ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ ശ്രമിക്കാം, ആവശ്യമെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കാം.

ഞങ്ങൾ, ജിയാങ്സി സുയോജുവിഹ്വ മെഡിക്കൽ ഇൻസ്ട്രെക്റ്റ് ഇൻസ്ട്രുമെന്റ് കോ., ലിമിറ്റഡ്.ഗാൻജ്വാൾ, കല്ല് വീണ്ടെടുക്കൽ കൊട്ട, നാസൽ ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ് കത്തീറ്റർEMR, ESD എന്നിവയിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മുതലായവ,Ercp. ഞങ്ങളുടെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ ce സർട്ടിഫൈഡ് ആണ്, ഞങ്ങളുടെ സസ്യങ്ങൾ ഐഎസ്ഒ സർട്ടിഫൈഡ് ആണ്. ഞങ്ങളുടെ സാധനങ്ങൾ യൂറോപ്പ്, വടക്കേ അമേരിക്ക, മിഡിൽ ഈസ്റ്റ്, ഏഷ്യയുടെ ഒരു ഭാഗം എന്നിവയിലേക്ക് കയറ്റുമതി ചെയ്യുകയും അംഗീകാരത്തിന്റെ ഉപഭോക്താവിനെ വ്യാപകമായി നേടുകയും ചെയ്യുന്നു.