ERCP-യ്ക്കുള്ള മികച്ച പത്ത് ഇൻട്യൂബേഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ലേഖനം.

പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് രോഗങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരു പ്രധാന സാങ്കേതികവിദ്യയാണ് ERCP. ഇത് പുറത്തുവന്നുകഴിഞ്ഞാൽ, പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ഇത് നിരവധി പുതിയ ആശയങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ഇത് "റേഡിയോഗ്രാഫി"യിൽ മാത്രം ഒതുങ്ങുന്നില്ല. യഥാർത്ഥ രോഗനിർണയ സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ നിന്ന് പുതിയൊരു തരത്തിലേക്ക് ഇത് മാറിയിരിക്കുന്നു. സ്ഫിങ്ക്റ്റെറോടോമി, പിത്തരസം നാളി കല്ല് നീക്കം ചെയ്യൽ, പിത്തരസം ഡ്രെയിനേജ്, പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് സിസ്റ്റം രോഗങ്ങൾ എന്നിവ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള മറ്റ് രീതികൾ എന്നിവയാണ് ചികിത്സാ രീതികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്.

ERCP-യിലെ സെലക്ടീവ് പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് 90%-ൽ കൂടുതലാകാം, പക്ഷേ പിത്തരസം ആക്‌സസ് ബുദ്ധിമുട്ടാകുന്നത് സെലക്ടീവ് പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്ന ചില സാഹചര്യങ്ങൾ ഇപ്പോഴും ഉണ്ട്. ERCP-യുടെ രോഗനിർണയത്തെയും ചികിത്സയെയും കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ സമവായം അനുസരിച്ച്, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷനെ ഇങ്ങനെ നിർവചിക്കാം: പരമ്പരാഗത ERCP-യിലെ പ്രധാന മുലക്കണ്ണിന്റെ സെലക്ടീവ് പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷനുള്ള സമയം 10 ​​മിനിറ്റിൽ കൂടുതലോ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ ശ്രമങ്ങളുടെ എണ്ണം 5 തവണയിൽ കൂടുതലോ ആണ്. ERCP നടത്തുമ്പോൾ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണെങ്കിൽ, പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഫലപ്രദമായ തന്ത്രങ്ങൾ സമയബന്ധിതമായി തിരഞ്ഞെടുക്കണം. ERCP-ക്കുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ നേരിടുമ്പോൾ ക്ലിനിക്കൽ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് ഒരു പ്രതികരണ തന്ത്രം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് ഒരു സൈദ്ധാന്തിക അടിത്തറ നൽകുന്നതിനായി, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ പരിഹരിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന നിരവധി സഹായ ഇൻട്യൂബേഷൻ സാങ്കേതിക വിദ്യകളുടെ ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം ഈ ലേഖനം നടത്തുന്നു.

I. സിംഗിൾഗൈഡ്‌വയർ ടെക്‌നിക്, എസ്‌ജിടി

ഗൈഡ് വയർ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിൽ പ്രവേശിച്ചതിനുശേഷം പിത്തരസം നാളത്തിലേക്ക് ഇൻട്യൂബേറ്റ് ചെയ്യാൻ ശ്രമിക്കുന്നത് തുടരുന്നതിന് ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിക്കുക എന്നതാണ് SGT സാങ്കേതികത. ERCP സാങ്കേതികവിദ്യ വികസിപ്പിച്ചതിന്റെ ആദ്യ നാളുകളിൽ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം ഇൻട്യൂബേഷനുള്ള ഒരു സാധാരണ രീതിയായിരുന്നു SGT. ഇത് പ്രവർത്തിപ്പിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്, മുലക്കണ്ണ് ശരിയാക്കുന്നു, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ ദ്വാരം ഉൾക്കൊള്ളാൻ കഴിയും, ഇത് പിത്തരസം നാളത്തിന്റെ ദ്വാരം കണ്ടെത്തുന്നത് എളുപ്പമാക്കുന്നു എന്നതാണ് ഇതിന്റെ ഗുണം.

പരമ്പരാഗത ഇൻട്യൂബേഷൻ പരാജയപ്പെട്ടതിനുശേഷം, SGT സഹായത്തോടെയുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ഏകദേശം 70%-80% കേസുകളിലും പിത്തരസം കുഴലിലെ ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയകരമായി പൂർത്തിയാക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് സാഹിത്യത്തിൽ റിപ്പോർട്ടുകളുണ്ട്. SGT പരാജയപ്പെടുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഇരട്ട ഇൻട്യൂബേഷൻ ക്രമീകരണവും പ്രയോഗവും പോലും സാധ്യമാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.ഗൈഡ്‌വയർഈ സാങ്കേതികവിദ്യ പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തിയില്ല, കൂടാതെ ERCP-ക്ക് ശേഷമുള്ള പാൻക്രിയാറ്റിസ് (PEP) സംഭവങ്ങൾ കുറച്ചതുമില്ല.

ചില പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് SGT ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് ഇരട്ടി ഇൻട്യൂബേഷനേക്കാൾ കുറവാണെന്നാണ്.ഗൈഡ്‌വയർസാങ്കേതികവിദ്യയും ട്രാൻസ്പാൻക്രിയാറ്റിക് പാപ്പില്ലറി സ്ഫിങ്ക്റ്ററോടോമി സാങ്കേതികവിദ്യയും. എസ്‌ജിടിയുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ശ്രമങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇരട്ട ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആദ്യകാല നടപ്പാക്കൽഗൈഡ്‌വയർഇൻസിഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യയോ പ്രീ-ഇൻസിഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യയോ ഉപയോഗിച്ച് മികച്ച ഫലങ്ങൾ നേടാൻ കഴിയും.

ERCP വികസിപ്പിച്ചതിനുശേഷം, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷനായി നിരവധി പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. സിംഗിൾഗൈഡ്‌വയർസാങ്കേതികവിദ്യ, ഗുണങ്ങൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമാണ്, വിജയ നിരക്ക് കൂടുതലാണ്. അതിനാൽ, സിംഗിൾഗൈഡ്‌വയർഈ സാങ്കേതികവിദ്യ നിലവിൽ ക്ലിനിക്കലിൽ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ.

II.ഡബിൾ-ഗൈഡ് വയർ ടെക്നിക്, DGT

പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് ഗൈഡ് വയർ ഒക്യുപേഷൻ രീതി എന്ന് ഡിജിടിയെ വിളിക്കാം, അതായത് പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്ടിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന ഗൈഡ് വയർ അതിനെ ട്രേസ് ചെയ്ത് കൈവശപ്പെടുത്താൻ വിടുക, തുടർന്ന് രണ്ടാമത്തെ ഗൈഡ് വയർ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് ഗൈഡ് വയറിന് മുകളിൽ വീണ്ടും പ്രയോഗിക്കാം. സെലക്ടീവ് പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ.

ഈ സമീപനത്തിന്റെ ഗുണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

(1) ഒരു സഹായത്തോടെഗൈഡ്‌വയർ, പിത്തരസം നാളത്തിന്റെ ദ്വാരം കണ്ടെത്താൻ എളുപ്പമാണ്, ഇത് പിത്തരസം നാളത്തിന്റെ ഇൻട്യൂബേഷൻ സുഗമമാക്കുന്നു;

(2) ഗൈഡ് വയറിന് മുലക്കണ്ണ് ഉറപ്പിക്കാൻ കഴിയും;

(3) പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്ടിന്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽഗൈഡ്‌വയർ, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ദൃശ്യവൽക്കരണം ഒഴിവാക്കാം, അതുവഴി ആവർത്തിച്ചുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ ഉത്തേജനം കുറയ്ക്കാം.

ബയോപ്സി ദ്വാരത്തിലേക്ക് ഒരേ സമയം ഒരു ഗൈഡ്‌വയറും കോൺട്രാസ്റ്റ് കത്തീറ്ററും ചേർക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഡുമോൺസിയോ തുടങ്ങിയവർ ശ്രദ്ധിച്ചു, തുടർന്ന് പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് ഗൈഡ്‌വയർ ഒക്യുപിംഗ് രീതിയുടെ വിജയകരമായ ഒരു കേസ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, കൂടാതെഗൈഡ്‌വയർപിത്തരസം നാളി ഇൻട്യൂബേഷന് പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളി രീതി വിജയകരമാണ്. നിരക്ക് പോസിറ്റീവ് സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു.

ലിയു ഡെറൻ തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ DGT പഠനത്തിൽ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ERCP പിത്തരസം കുഴലിലെ ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ DGT നടത്തിയ ശേഷം, ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് 95.65% ആയി, ഇത് പരമ്പരാഗത ഇൻട്യൂബേഷന്റെ 59.09% വിജയ നിരക്കിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണെന്ന് കണ്ടെത്തി.

പരീക്ഷണ ഗ്രൂപ്പിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ERCP പിത്തരസം കുഴലിലെ ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ DGT പ്രയോഗിച്ചപ്പോൾ, ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് 96.0% വരെ ഉയർന്നതാണെന്ന് വാങ് ഫുക്വാൻ തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് പഠനം ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.

ERCP-ക്ക് വേണ്ടി പിത്തരസം കുഴൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള രോഗികളിൽ DGT പ്രയോഗിക്കുന്നത് പിത്തരസം കുഴൽ ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് മുകളിൽ പറഞ്ഞ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.

ഡിജിടിയുടെ പോരായ്മകളിൽ പ്രധാനമായും താഴെപ്പറയുന്ന രണ്ട് കാര്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

(1) പാൻക്രിയാറ്റിക്ഗൈഡ്‌വയർപിത്തരസം കുഴലിലെ ഇൻട്യൂബേഷൻ സമയത്തോ, രണ്ടാമത്തേതിലോ നഷ്ടപ്പെട്ടേക്കാംഗൈഡ്‌വയർപാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിലേക്ക് വീണ്ടും പ്രവേശിച്ചേക്കാം;

(2) പാൻക്രിയാറ്റിക് ഹെഡ് ക്യാൻസർ, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് ടോർട്ടുവോസിറ്റി, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഫിഷൻ തുടങ്ങിയ കേസുകൾക്ക് ഈ രീതി അനുയോജ്യമല്ല.
പിഇപി സംഭവങ്ങളുടെ വീക്ഷണകോണിൽ, പരമ്പരാഗത പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷനെ അപേക്ഷിച്ച് ഡിജിടിയുടെ പിഇപി സംഭവങ്ങൾ കുറവാണ്. പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇആർസിപി രോഗികളിൽ ഡിജിടിക്ക് ശേഷമുള്ള പിഇപി സംഭവങ്ങൾ 2.38% മാത്രമാണെന്ന് ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് പഠനം ചൂണ്ടിക്കാട്ടി. പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷനിൽ ഡിജിടിക്ക് ഉയർന്ന വിജയ നിരക്ക് ഉണ്ടെങ്കിലും, മറ്റ് പരിഹാര നടപടികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഡിജിടിക്ക് ശേഷമുള്ള പാൻക്രിയാറ്റിസിന്റെ സംഭവങ്ങൾ ഇപ്പോഴും കൂടുതലാണെന്ന് ചില സാഹിത്യങ്ങൾ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു, കാരണം ഡിജിടി പ്രവർത്തനം പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിനും അതിന്റെ തുറക്കലിനും കേടുപാടുകൾ വരുത്തിയേക്കാം. ഇതൊക്കെയാണെങ്കിലും, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ കേസുകളിൽ, ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കുകയും പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളം ആവർത്തിച്ച് തെറ്റായി നൽകുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, ഡിജിടി സാങ്കേതികവിദ്യയ്ക്ക് പ്രവർത്തനത്തിൽ താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ ബുദ്ധിമുട്ടും നിയന്ത്രിക്കാൻ താരതമ്യേന എളുപ്പവുമുള്ളതിനാൽ ഡിജിടിയാണ് ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പെന്ന് സ്വദേശത്തും വിദേശത്തുമുള്ള സമവായം ഇപ്പോഴും ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു. സെലക്ടീവ് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷനിൽ ഇത് വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

III.വയർ ഗൈഡ് കാനുലേഷൻ-പാൻ-ക്രിയേറ്റീവ് സ്റ്റെന്റ്, WGC-P5

WGC-PS നെ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റ് ഒക്യുപേഷൻ രീതി എന്നും വിളിക്കാം. പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള ഈ രീതിയാണിത്.ഗൈഡ്‌വയർഅത് തെറ്റായി പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും പിന്നീട് പുറത്തെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നുഗൈഡ്‌വയർസ്റ്റെന്റിന് മുകളിൽ പിത്തരസം നാള കാനുലേഷൻ നടത്തുക.

ഹകുട്ട തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു പഠനം കാണിക്കുന്നത്, ഇൻട്യൂബേഷൻ വഴി മൊത്തത്തിലുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനൊപ്പം, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ തുറക്കൽ സംരക്ഷിക്കാനും PEP ഉണ്ടാകുന്നത് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാനും WGC-PS ന് കഴിയുമെന്ന്.

താൽക്കാലിക പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റ് ഒക്യുപേഷൻ രീതി ഉപയോഗിച്ചുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് 97.67% ൽ എത്തിയതായും PEP യുടെ സംഭവങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞതായും WGC-PS നെക്കുറിച്ചുള്ള സൂ ചുവാൻസിൻ തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ ഒരു പഠനം ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.

ഒരു പഠനത്തിൽ കണ്ടെത്തിയത്, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റ് ശരിയായി സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ കേസുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പാൻക്രിയാറ്റിസിന്റെ ഗുരുതരമായ സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയുന്നു എന്നാണ്.

ഈ രീതിക്ക് ഇപ്പോഴും ചില പോരായ്മകളുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, ERCP ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ചേർത്ത പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ചേക്കാം; ERCP കഴിഞ്ഞ് വളരെക്കാലം സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ടെങ്കിൽ, സ്റ്റെന്റ് തടസ്സപ്പെടാനും നാളി തടസ്സപ്പെടാനുമുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യത ഉണ്ടാകും. പരിക്കും മറ്റ് പ്രശ്നങ്ങളും PEP യുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു. പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിൽ നിന്ന് സ്വയമേവ നീങ്ങാൻ കഴിയുന്ന താൽക്കാലിക പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റുകളെക്കുറിച്ച് സ്ഥാപനങ്ങൾ ഇതിനകം പഠിക്കാൻ തുടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്. PEP തടയാൻ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുക എന്നതാണ് ഇതിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം. PEP അപകടങ്ങളുടെ സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതിനൊപ്പം, അത്തരം സ്റ്റെന്റുകൾക്ക് സ്റ്റെന്റ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനും രോഗികളുടെ ഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനുമുള്ള മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനും കഴിയും. PEP കുറയ്ക്കുന്നതിൽ താൽക്കാലിക പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റുകൾക്ക് നല്ല ഫലമുണ്ടെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, അവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രയോഗത്തിന് ഇപ്പോഴും വലിയ പരിമിതികളുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, നേർത്ത പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളങ്ങളും നിരവധി ശാഖകളുമുള്ള രോഗികളിൽ, ഒരു പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റ് ചേർക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ബുദ്ധിമുട്ട് വളരെയധികം വർദ്ധിക്കും, കൂടാതെ ഈ പ്രവർത്തനത്തിന് ഉയർന്ന പ്രൊഫഷണൽ തലത്തിലുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾ ആവശ്യമാണ്. പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റ് ഡുവോഡിനൽ ല്യൂമനിൽ വളരെ നീളത്തിൽ വയ്ക്കരുത് എന്നതും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. അമിതമായി നീളമുള്ള സ്റ്റെന്റ് ഡുവോഡിനൽ സുഷിരത്തിന് കാരണമായേക്കാം. അതിനാൽ, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെന്റ് ഒക്യുപേഷൻ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ഇപ്പോഴും ജാഗ്രതയോടെ കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.

IV. ട്രാൻസ്-പാൻക്രിയാറ്റോക്സ്ഫിൻക്റ്ററോടോമി, ടിപിഎസ്

ഗൈഡ് വയർ അബദ്ധത്തിൽ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്ടിൽ പ്രവേശിച്ചതിനു ശേഷമാണ് ടിപിഎസ് സാങ്കേതികവിദ്യ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്ടിന്റെ മധ്യത്തിലുള്ള സെപ്തം 11 മണി മുതൽ 12 മണി വരെ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്ട് ഗൈഡ് വയറിന്റെ ദിശയിൽ മുറിച്ചെടുക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഗൈഡ് വയർ പിത്തരസം ഡക്ടിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതുവരെ ട്യൂബ് പിത്തരസം ഡക്ടിന്റെ ദിശയിലേക്ക് തിരുകുന്നു.

ഡായ് സിൻ തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ ഒരു പഠനം ടിപിഎസും മറ്റ് രണ്ട് ഓക്സിലറി ഇൻട്യൂബേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യകളും താരതമ്യം ചെയ്തു. ടിപിഎസ് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വിജയ നിരക്ക് വളരെ ഉയർന്നതാണെന്ന് കാണാൻ കഴിയും, ഇത് 96.74% വരെ എത്തുന്നു, പക്ഷേ മറ്റ് രണ്ട് ഓക്സിലറി ഇൻട്യൂബേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് മികച്ച ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നില്ല. ഗുണങ്ങൾ.

ടിപിഎസ് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ സവിശേഷതകളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന പോയിന്റുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നുവെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്:

(1) പാൻക്രിയാറ്റിക്കോബിലിയറി സെപ്തത്തിന് മുറിവ് ചെറുതാണ്;

(2) ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്;

(3) കട്ടിംഗ് ദിശ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് നിയന്ത്രിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്;

(4) ഡൈവർട്ടികുലത്തിനുള്ളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് ഇൻട്യൂബേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മുലക്കണ്ണുകൾ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഈ രീതി ഉപയോഗിക്കാം.

ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ മാത്രമല്ല, ERCP-ക്ക് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കാനും TPS സഹായിക്കുമെന്ന് പല പഠനങ്ങളും ചൂണ്ടിക്കാണിച്ചിട്ടുണ്ട്. പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് ഇൻട്യൂബേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ല ആവർത്തിച്ച് സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ആദ്യം TPS പരിഗണിക്കണമെന്ന് ചില പണ്ഡിതന്മാർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, TPS പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്റ്റ് സ്റ്റെനോസിസ്, പാൻക്രിയാറ്റിസ് ആവർത്തിക്കൽ എന്നിവയുടെ സാധ്യതയിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തണം, ഇവ TPS-ന്റെ ദീർഘകാല അപകടസാധ്യതകളാണ്.

വി.പ്രീകട്ട് സ്ഫിങ്ക്റ്ററോടമി, പിഎസ്ടി

പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളം എന്നിവയുടെ ദ്വാരം കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലറി സ്ഫിങ്ക്റ്റർ തുറക്കുന്നതിന് PST സാങ്കേതികതയിൽ പാപ്പില്ലറി ആർക്യൂട്ട് ബാൻഡ് മുകളിലെ പരിധിയായും 1-2 മണിക്കൂർ ദിശ അതിർത്തിയായും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആർക്യൂട്ട് കത്തി ഉപയോഗിച്ചുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് നിപ്പിൾ സ്ഫിങ്ക്റ്റർ പ്രീ-ഇൻസിഷൻ സാങ്കേതികതയെയാണ് ഇവിടെ PST പ്രത്യേകമായി സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. ERCP-യ്‌ക്കുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു തന്ത്രമെന്ന നിലയിൽ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷനുള്ള ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പായി PST സാങ്കേതികവിദ്യ വ്യാപകമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എൻഡോസ്കോപ്പിക് നിപ്പിൾ സ്ഫിങ്ക്റ്റർ പ്രീ-ഇൻസിഷൻ എന്നത് പാപ്പില്ല ഉപരിതല മ്യൂക്കോസയുടെയും ചെറിയ അളവിലുള്ള സ്ഫിങ്ക്റ്റർ പേശികളുടെയും എൻഡോസ്കോപ്പിക് മുറിവിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് പിത്തരസം നാളത്തിന്റെ ദ്വാരം കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഒരു ഇൻസിഷൻ കത്തിയിലൂടെ നടത്തുന്നു, തുടർന്ന് ഒരുഗൈഡ്‌വയർഅല്ലെങ്കിൽ പിത്തരസം നാളത്തിലേക്ക് ഇൻട്യൂബ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കത്തീറ്റർ.

ഒരു ആഭ്യന്തര പഠനം കാണിക്കുന്നത് PST യുടെ വിജയ നിരക്ക് 89.66% വരെ ഉയർന്നതാണെന്നാണ്, ഇത് DGT, TPS എന്നിവയിൽ നിന്ന് കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നുമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, PST യിലെ PEP യുടെ സംഭവങ്ങൾ DGT, TPS എന്നിവയേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്.

നിലവിൽ, ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കണോ വേണ്ടയോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നത് വിവിധ ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ല അസാധാരണമോ വികലമോ ആയ ഡുവോഡിനൽ സ്റ്റെനോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മാരകത പോലുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ PST ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലതെന്ന് ഒരു റിപ്പോർട്ട് പ്രസ്താവിച്ചു.
കൂടാതെ, മറ്റ് കോപ്പിംഗ് തന്ത്രങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പി‌എസ്‌ടിയിൽ പി‌ഇ‌പി പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ ഓപ്പറേഷൻ ആവശ്യകതകൾ കൂടുതലാണ്, അതിനാൽ ഈ ഓപ്പറേഷൻ ഏറ്റവും മികച്ച രീതിയിൽ പരിചയസമ്പന്നരായ എൻ‌ഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകളാണ് നടത്തുന്നത്.

VI. സൂചി-കത്തി പാപ്പിലോട്ടമി, എൻ‌കെ‌പി

NKP എന്നത് സൂചി-കത്തി സഹായത്തോടെയുള്ള ഒരു ഇൻട്യൂബേഷൻ സാങ്കേതികതയാണ്. ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കുമ്പോൾ, ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയുടെ ദ്വാരത്തിൽ നിന്ന് പാപ്പില്ലയുടെയോ സ്ഫിൻക്റ്ററിന്റെയോ ഒരു ഭാഗം 11-12 മണിക്കൂർ ദിശയിൽ മുറിക്കാൻ ഒരു സൂചി-കത്തി ഉപയോഗിക്കാം, തുടർന്ന് ഒരുഗൈഡ്‌വയർഅല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിലേക്ക് സെലക്ടീവ് ഇൻസേർഷനിലേക്ക് കത്തീറ്റർ ഇടുക. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷനെ നേരിടാനുള്ള ഒരു തന്ത്രമെന്ന നിലയിൽ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ NKPക്ക് കഴിയും. മുൻകാലങ്ങളിൽ, NKP സമീപ വർഷങ്ങളിൽ PEP യുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് പൊതുവെ വിശ്വസിച്ചിരുന്നു. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, NKP ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ലെന്ന് പല മുൻകാല വിശകലന റിപ്പോർട്ടുകളും ചൂണ്ടിക്കാണിച്ചിട്ടുണ്ട്. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ NKP നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് അത് വളരെയധികം സഹായകമാകുമെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മികച്ച ഫലങ്ങൾ നേടുന്നതിന് NKP എപ്പോൾ പ്രയോഗിക്കണം എന്നതിനെക്കുറിച്ച് നിലവിൽ സമവായമില്ല. NKP യുടെ ഇൻട്യൂബേഷൻ നിരക്ക് ഈ സമയത്ത് പ്രയോഗിച്ചതായി ഒരു പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.ഇ.ആർ.സി.പി.20 മിനിറ്റിൽ താഴെയുള്ളത്, 20 മിനിറ്റിനുശേഷം പ്രയോഗിച്ച NKP യേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു.

പിത്തരസം കുഴലെടുക്കൽ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള രോഗികൾക്ക് മുലക്കണ്ണുകളിൽ വീക്കമോ പിത്തരസം കുഴലുകളുടെ ഗണ്യമായ വികാസമോ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഏറ്റവും കൂടുതൽ പ്രയോജനപ്പെടും. കൂടാതെ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ കേസുകൾ നേരിടുമ്പോൾ, ടിപിഎസും എൻകെപിയും ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഒറ്റയ്ക്ക് പ്രയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന വിജയ നിരക്ക് നൽകുന്നതായി റിപ്പോർട്ടുകളുണ്ട്. മുലക്കണ്ണിൽ ഒന്നിലധികം ഇൻസ്യൂഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നത് സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്നതാണ് പോരായ്മ. അതിനാൽ, സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് കുറയ്ക്കുന്നതിന് നേരത്തെയുള്ള പ്രീ-ഇൻസിഷൻ തിരഞ്ഞെടുക്കണോ അതോ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒന്നിലധികം പരിഹാര നടപടികൾ സംയോജിപ്പിക്കണോ എന്ന് തെളിയിക്കാൻ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.

VII.നീഡിൽ-കത്തി ഫിസ്റ്റുലോട്ടമി,NKE

മുലക്കണ്ണിന് ഏകദേശം 5 മില്ലീമീറ്റർ മുകളിലുള്ള മ്യൂക്കോസയിൽ സൂചി കത്തി ഉപയോഗിച്ച് തുളയ്ക്കുക, ദ്വാരം പോലുള്ള ഘടനയോ പിത്തരസം ഓവർഫ്ലോ കണ്ടെത്തുന്നതുവരെ 11 മണിക്കൂർ ദിശയിൽ ഓരോ പാളിയായി മിക്സഡ് കറന്റ് ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുക, തുടർന്ന് ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിച്ച് പിത്തരസത്തിന്റെ ഒഴുക്കും ടിഷ്യുവിന്റെ മുറിവുകളും കണ്ടെത്തുന്നതാണ് NKF സാങ്കേതികത. മഞ്ഞപ്പിത്തം ബാധിച്ച സ്ഥലത്ത് സെലക്ടീവ് പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ നടത്തി. മുലക്കണ്ണ് തുറക്കലിന് മുകളിൽ NKF ശസ്ത്രക്രിയ മുറിക്കുന്നു. പിത്തരസം നാള സൈനസിന്റെ നിലനിൽപ്പ് കാരണം, ഇത് പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളത്തിന്റെ തുറക്കലിനുണ്ടാകുന്ന താപ നാശനഷ്ടങ്ങളും മെക്കാനിക്കൽ നാശനഷ്ടങ്ങളും ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് PEP യുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കും.

ജിൻ തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ ഒരു പഠനം ചൂണ്ടിക്കാണിച്ചത്, NK ട്യൂബ് ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് 96.3% വരെ എത്താമെന്നും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര PEP ഇല്ലെന്നും ആണ്. കൂടാതെ, കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൽ NKF ന്റെ വിജയ നിരക്ക് 92.7% വരെ ഉയർന്നതാണ്. അതിനാൽ, കോമൺ പിത്തരസം നാളി കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ആദ്യ ചോയിസായി NKF ഈ പഠനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. . പരമ്പരാഗത പാപ്പിലോമയോട്ടമിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, NKF പ്രവർത്തന അപകടസാധ്യതകൾ ഇപ്പോഴും കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ ഇത് സുഷിരം, രക്തസ്രാവം തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾക്ക് സാധ്യതയുണ്ട്, കൂടാതെ ഇതിന് ഉയർന്ന പ്രവർത്തന നിലയിലുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾ ആവശ്യമാണ്. ശരിയായ വിൻഡോ തുറക്കൽ പോയിന്റ്, ഉചിതമായ ആഴം, കൃത്യമായ സാങ്കേതികത എന്നിവയെല്ലാം ക്രമേണ പഠിക്കേണ്ടതുണ്ട്. മാസ്റ്റർ.

മറ്റ് പ്രീ-ഇൻസിഷൻ രീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഉയർന്ന വിജയ നിരക്കുള്ള കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദമായ രീതിയാണ് NKF. എന്നിരുന്നാലും, ഈ രീതിക്ക് ദീർഘകാല പരിശീലനവും ഓപ്പറേറ്ററുടെ തുടർച്ചയായ ശേഖരണവും കാര്യക്ഷമത ആവശ്യമാണ്, അതിനാൽ ഈ രീതി തുടക്കക്കാർക്ക് അനുയോജ്യമല്ല.

VIII.ആവർത്തിക്കുക-ERCP

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷൻ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ നിരവധി മാർഗങ്ങളുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, 100% വിജയത്തിന് ഒരു ഉറപ്പുമില്ല. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പിത്തരസം കുഴലിന്റെ ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കുമ്പോൾ, ദീർഘകാലവും ഒന്നിലധികം ഇൻട്യൂബേഷനോ അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-കട്ടിന്റെ തെർമൽ പെനട്രേഷൻ ഇഫക്റ്റോ ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ല എഡീമയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാമെന്ന് പ്രസക്തമായ സാഹിത്യങ്ങൾ ചൂണ്ടിക്കാണിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഓപ്പറേഷൻ തുടർന്നാൽ, പിത്തരസം കുഴലിന്റെ ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയിക്കില്ലെന്ന് മാത്രമല്ല, സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യതയും വർദ്ധിക്കും. മുകളിൽ പറഞ്ഞ സാഹചര്യം ഉണ്ടായാൽ, കറന്റ് അവസാനിപ്പിക്കുന്നത് പരിഗണിക്കാം.ഇ.ആർ.സി.പി.ആദ്യം ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി, ഓപ്ഷണൽ സമയത്ത് രണ്ടാമത്തെ ERCP നടത്തുക. പാപ്പിലോഡീമ അപ്രത്യക്ഷമായതിനുശേഷം, വിജയകരമായ ഇൻട്യൂബേഷൻ നേടാൻ ERCP പ്രവർത്തനം എളുപ്പമാകും.

ഡൊണെല്ലൻ തുടങ്ങിയവർ രണ്ടാമത്തേത് അവതരിപ്പിച്ചുഇ.ആർ.സി.പി.സൂചി കത്തി ഉപയോഗിച്ച് നടത്തിയ പ്രീഇൻസിഷനുശേഷം ERCP പരാജയപ്പെട്ട 51 രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി, 35 കേസുകൾ വിജയകരമായിരുന്നു, സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിച്ചില്ല.

കിം തുടങ്ങിയവർ 69 രോഗികളിൽ രണ്ടാമത്തെ ERCP ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി, പക്ഷേ അവർ പരാജയപ്പെട്ടു.ഇ.ആർ.സി.പി.സൂചി കത്തി ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് നടത്തിയ മുറിവുകൾക്ക് ശേഷം, 53 കേസുകൾ വിജയകരമായിരുന്നു, വിജയ നിരക്ക് 76.8% ആയിരുന്നു. ബാക്കിയുള്ള വിജയിക്കാത്ത കേസുകളിൽ മൂന്നാമത്തെ ERCP ശസ്ത്രക്രിയയും നടത്തി, വിജയ നിരക്ക് 79.7% ആയിരുന്നു. ഒന്നിലധികം ശസ്ത്രക്രിയകൾ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിച്ചില്ല.

യു ലി തുടങ്ങിയവർ ഇലക്‌റ്റീവ് സെക്കൻഡറി നടത്തി.ഇ.ആർ.സി.പി.സൂചി കത്തി ഉപയോഗിച്ച് പ്രീ-ഇൻസിഷനു ശേഷം ERCP പരാജയപ്പെട്ട 70 രോഗികളിൽ, 50 കേസുകൾ വിജയിച്ചു. മൊത്തത്തിലുള്ള വിജയ നിരക്ക് (ആദ്യ ERCP + ദ്വിതീയ ERCP) 90.6% ആയി വർദ്ധിച്ചു, കൂടാതെ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചില്ല. . ദ്വിതീയ ERCP യുടെ ഫലപ്രാപ്തി റിപ്പോർട്ടുകൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, രണ്ട് ERCP പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള ഇടവേള വളരെ ദൈർഘ്യമേറിയതായിരിക്കരുത്, ചില പ്രത്യേക സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വൈകിയ പിത്തരസം ഡ്രെയിനേജ് അവസ്ഥയെ കൂടുതൽ വഷളാക്കിയേക്കാം.

IX. എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസൗണ്ട്-ഗൈഡഡ് ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ്, EUS-BD

EUS-BD എന്നത് ഒരു ഇൻവേസീവ് പ്രക്രിയയാണ്, ഇതിൽ ആമാശയത്തിൽ നിന്നോ ഡുവോഡിനത്തിൽ നിന്നോ പിത്താശയം അൾട്രാസൗണ്ട് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ തുളയ്ക്കുന്നതിനും, ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയിലൂടെ ഡുവോഡിനത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിനും, തുടർന്ന് ബിലിയറി ഇൻട്യൂബേഷൻ നടത്തുന്നതിനും ഒരു സൂചി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ സാങ്കേതിക വിദ്യയിൽ ഇൻട്രാഹെപാറ്റിക്, എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് സമീപനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഒരു മുൻകാല പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത് EUS-BD യുടെ വിജയ നിരക്ക് 82% എത്തിയെന്നും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ 13% മാത്രമാണെന്നും ആണ്. ഒരു താരതമ്യ പഠനത്തിൽ, പ്രീ-ഇൻസിഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ EUS-BD യുടെ ഇൻട്യൂബേഷൻ വിജയ നിരക്ക് കൂടുതലായിരുന്നു, 98.3% ൽ എത്തി, ഇത് പ്രീ-ഇൻസിഷന്റെ 90.3% നേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് സാങ്കേതികവിദ്യകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള സാഹചര്യങ്ങളിൽ EUS ന്റെ പ്രയോഗത്തെക്കുറിച്ച് ഇപ്പോഴും ഗവേഷണത്തിന്റെ അഭാവമുണ്ട്.ഇ.ആർ.സി.പി.ഇൻട്യൂബേഷൻ. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ EUS- ഗൈഡഡ് പിത്തരസം നാളി പഞ്ചർ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിക്കാൻ മതിയായ ഡാറ്റയില്ല.ഇ.ആർ.സി.പി.ഇൻട്യൂബേഷൻ. ചില പഠനങ്ങൾ ഇത് കുറച്ചതായി തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര PEP യുടെ പങ്ക് ബോധ്യപ്പെടുത്താൻ കഴിയില്ല.

X. പെർക്യുട്ടേനിയസ് ട്രാൻസ്ഹെപാറ്റിക് കോളാഞ്ചിയൽ ഡ്രെയിനേജ്, PTCD

PTCD എന്നത് മറ്റൊരു ആക്രമണാത്മക പരിശോധനാ സാങ്കേതികതയാണ്, ഇത് ഇവയുമായി സംയോജിച്ച് ഉപയോഗിക്കാംഇ.ആർ.സി.പി.പിത്തരസം നാളിയിലെ ഇൻട്യൂബേഷനിൽ ബുദ്ധിമുട്ട് അനുഭവപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് മാരകമായ പിത്തരസം തടസ്സം ഉണ്ടാകുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ. ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഒരു പഞ്ചർ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് പിത്തരസം നാളത്തിലേക്ക് ചർമ്മത്തിലൂടെ പ്രവേശിക്കുകയും, പാപ്പില്ലയിലൂടെ പിത്തരസം നാളം തുളയ്ക്കുകയും, തുടർന്ന് ഒരു സംരക്ഷിത ദ്വാരത്തിലൂടെ പിത്തരസം നാളത്തെ പിന്നോട്ട് ഇൻട്യൂബ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.ഗൈഡ്‌വയർപിത്തരസം കുഴലിലെ ഇൻട്യൂബേഷൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള 47 രോഗികളെ ഒരു പഠനം വിശകലനം ചെയ്തു, അവരിൽ PTCD സാങ്കേതിക വിദ്യയ്ക്ക് വിധേയരായി, വിജയ നിരക്ക് 94% ൽ എത്തി.

യാങ് തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ ഒരു പഠനം ചൂണ്ടിക്കാണിച്ചത്, ഹിലാർ സ്റ്റെനോസിസ്, വലത് ഇൻട്രാഹെപ്പാറ്റിക് പിത്തരസം നാളം പഞ്ചർ ചെയ്യേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത എന്നിവ വരുമ്പോൾ EUS-BD യുടെ ഉപയോഗം വ്യക്തമായും പരിമിതമാണ്, അതേസമയം PTCD യുടെ ഗുണങ്ങൾ പിത്തരസം നാളത്തിന്റെ അച്ചുതണ്ടിനോട് പൊരുത്തപ്പെടുകയും ഉപകരണങ്ങളെ നയിക്കുന്നതിൽ കൂടുതൽ വഴക്കമുള്ളതായിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നാണ്. അത്തരം രോഗികളിൽ പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ ഉപയോഗിക്കണം.

PTCD എന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ്, ഇതിന് ദീർഘകാല ചിട്ടയായ പരിശീലനവും മതിയായ എണ്ണം കേസുകൾ പൂർത്തിയാക്കലും ആവശ്യമാണ്. പുതുമുഖങ്ങൾക്ക് ഈ പ്രവർത്തനം പൂർത്തിയാക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. PTCD പ്രവർത്തിപ്പിക്കാൻ മാത്രമല്ല,ഗൈഡ്‌വയർപുരോഗമിക്കുമ്പോൾ പിത്തരസം നാളത്തിന് കേടുവരുത്താനും സാധ്യതയുണ്ട്.

മുകളിൽ പറഞ്ഞ രീതികൾ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പിത്തരസം കുഴലിലെ ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയ നിരക്ക് ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുമെങ്കിലും, തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സമഗ്രമായി പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്.ഇ.ആർ.സി.പി., SGT, DGT, WGC-PS, മറ്റ് ടെക്നിക്കുകൾ എന്നിവ പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്; മുകളിൽ പറഞ്ഞ ടെക്നിക്കുകൾ പരാജയപ്പെട്ടാൽ, മുതിർന്നവരും പരിചയസമ്പന്നരുമായ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് TPS, NKP, NKF മുതലായ പ്രീ-ഇൻസിഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ നടത്താൻ കഴിയും; ഇപ്പോഴും സെലക്ടീവ് പിത്തരസം നാള ഇൻട്യൂബേഷൻ പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, എലക്ടീവ് സെക്കൻഡറിഇ.ആർ.സി.പി.മുകളിൽ പറഞ്ഞ സാങ്കേതിക വിദ്യകളൊന്നും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ EUS-BD, PTCD പോലുള്ള ആക്രമണാത്മക ശസ്ത്രക്രിയകൾ പരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്, ആവശ്യമെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും തിരഞ്ഞെടുക്കാവുന്നതാണ്.

ഞങ്ങൾ, ജിയാങ്‌സി ഷുവോറുഹുവ മെഡിക്കൽ ഇൻസ്ട്രുമെന്റ് കമ്പനി, ലിമിറ്റഡ്, ബയോപ്‌സി ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ്, ഹീമോക്ലിപ്പ്, പോളിപ് സ്‌നേർ, സ്‌ക്ലിറോതെറാപ്പി സൂചി, സ്പ്രേ കത്തീറ്റർ, സൈറ്റോളജി ബ്രഷുകൾ തുടങ്ങിയ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഉപഭോഗവസ്തുക്കളിൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടിയ ചൈനയിലെ ഒരു നിർമ്മാതാവാണ്.ഗൈഡ്‌വയർ, കല്ല് വീണ്ടെടുക്കൽ കൊട്ട, നാസൽ പിത്തരസം ഡ്രെയിനേജ് കത്തീറ്റർEMR, ESD എന്നിവയിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മുതലായവ.ഇ.ആർ.സി.പി.. ഞങ്ങളുടെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ CE സർട്ടിഫൈഡ് ആണ്, ഞങ്ങളുടെ പ്ലാന്റുകൾ ISO സർട്ടിഫൈഡ് ആണ്. ഞങ്ങളുടെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ യൂറോപ്പ്, വടക്കേ അമേരിക്ക, മിഡിൽ ഈസ്റ്റ്, ഏഷ്യയുടെ ചില ഭാഗങ്ങൾ എന്നിവിടങ്ങളിലേക്ക് കയറ്റുമതി ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ഉപഭോക്താക്കൾക്കിടയിൽ വ്യാപകമായി അംഗീകാരവും പ്രശംസയും ലഭിക്കുന്നു!