ദഹനനാളത്തിലെ സബ്മ്യൂക്കോസൽ ട്യൂമറുകളുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സ: 3 പ്രധാന പോയിന്റുകൾ ഒരു ലേഖനത്തിൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു

ദഹനനാളത്തിന്റെ സബ്‌മ്യൂക്കോസൽ ട്യൂമറുകൾ (SMT) മസ്‌കുലറിസ് മ്യൂക്കോസ, സബ്‌മ്യൂക്കോസ അല്ലെങ്കിൽ മസ്‌കുലറിസ് പ്രൊപ്രിയ എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന ഉയർന്ന നിഖേദ് ആണ്, മാത്രമല്ല ഇത് എക്‌സ്‌ട്രാലൂമിനൽ നിഖേദ് ആയിരിക്കാം.മെഡിക്കൽ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വികാസത്തോടെ, പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ ക്രമേണ കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ചികിത്സയുടെ യുഗത്തിലേക്ക് പ്രവേശിച്ചു, ഉദാഹരണത്തിന്, lഅപറോസ്കോപ്പിക് സർജറിയും റോബോട്ടിക് സർജറിയും.എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, "ശസ്ത്രക്രിയ" എല്ലാ രോഗികൾക്കും അനുയോജ്യമല്ലെന്ന് കണ്ടെത്താനാകും.സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സയുടെ മൂല്യം ക്രമേണ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടു.എൻഡോസ്കോപ്പിക് രോഗനിർണയത്തിലും എസ്എംടി ചികിത്സയിലും ചൈനീസ് വിദഗ്ധരുടെ സമവായത്തിന്റെ ഏറ്റവും പുതിയ പതിപ്പ് പുറത്തിറങ്ങി.ഈ ലേഖനം പ്രസക്തമായ അറിവ് സംക്ഷിപ്തമായി പഠിക്കും.

1.SMT പകർച്ചവ്യാധി സ്വഭാവംറിസ്റ്റിക്സ്

(1) എസ്.എംദഹനനാളത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ ടി അസമമാണ്, എസ്എംടിയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ സൈറ്റാണ് ആമാശയം.

വ്യത്യസ്ത സംഭവങ്ങൾദഹനനാളത്തിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ അസമമാണ്, മുകളിലെ ദഹനനാളം കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്.ഇതിൽ, 2/3 ആമാശയത്തിലും, തുടർന്ന് അന്നനാളം, ഡുവോഡിനം, വൻകുടൽ എന്നിവയിലും സംഭവിക്കുന്നു.

(2) ഹിസ്റ്റോപത്തോളജിക്കl തരത്തിലുള്ള SMT കൾ സങ്കീർണ്ണമാണ്, എന്നാൽ മിക്ക SMT കളും മാരകമായ നിഖേദ് ആണ്, ചിലത് മാത്രം മാരകമാണ്.

A.SMT ഉൾപ്പെടുന്നുഎക്ടോപിക് പാൻക്രിയാറ്റിക് ടിഷ്യു, നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് നിഖേദ് തുടങ്ങിയ എൻ-നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് നിഖേദ്.

ബി.നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് നിഖേദ് ഇടയിൽs, ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ലിയോമിയോമകൾ, ലിപ്പോമകൾ, ബ്രൂസല്ല അഡെനോമകൾ, ഗ്രാനുലോസ സെൽ ട്യൂമറുകൾ, ഷ്വാനോമകൾ, ഗ്ലോമസ് മുഴകൾ എന്നിവ കൂടുതലും ദോഷകരമാണ്, കൂടാതെ 15% ൽ താഴെ മാത്രമേ ടിഷ്യു ലേൺ തിന്മയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം.

സി.ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ സ്ട്രോമഎസ്എംടിയിലെ മുഴകൾ (ജിഐഎസ്ടി), ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ ട്യൂമറുകൾ (നെറ്റ്) എന്നിവ ചില മാരകമായ സാധ്യതകളുള്ള മുഴകളാണ്, എന്നാൽ ഇത് അതിന്റെ വലുപ്പം, സ്ഥാനം, തരം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

D.SMT യുടെ സ്ഥാനം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുപാത്തോളജിക്കൽ വർഗ്ഗീകരണത്തിലേക്ക്: a.അന്നനാളത്തിലെ SMT യുടെ ഒരു സാധാരണ പാത്തോളജിക്കൽ തരമാണ് ലിയോമിയോമകൾ, അന്നനാളം SMT കളിൽ 60% മുതൽ 80% വരെ വരും, കൂടാതെ അന്നനാളത്തിന്റെ മധ്യഭാഗത്തും താഴെയുമുള്ള ഭാഗങ്ങളിൽ ഇത് സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്;b.ഗ്യാസ്ട്രിക് എസ്എംടിയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ തരങ്ങൾ താരതമ്യേന സങ്കീർണ്ണമാണ്, GIST, ലിയോമിയോma, എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസ് എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായത്.ഗ്യാസ്ട്രിക് എസ്എംടിയിൽ, ജിഐഎസ്ടി സാധാരണയായി ആമാശയത്തിലെ ഫണ്ടസിലും ശരീരത്തിലും കാണപ്പെടുന്നു, ലിയോമിയോമ സാധാരണയായി ഹൃദയത്തിലും ശരീരത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസും എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസും ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്.ലിപ്പോമകൾ ആമാശയത്തിലെ ആന്ത്രത്തിൽ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു;സി.ലിപ്പോമകളും സിസ്റ്റുകളും ഡുവോഡിനത്തിന്റെ ഇറക്കത്തിലും ബൾബുകളിലുമുള്ള ഭാഗങ്ങളിൽ സാധാരണമാണ്;ഡി.താഴത്തെ ദഹനനാളത്തിന്റെ SMT യിൽ, വൻകുടലിലാണ് ലിപ്പോമകൾ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നത്, അതേസമയം NET കൾ മലാശയത്തിൽ കൂടുതലാണ്.

(3) ട്യൂമറുകൾ ഗ്രേഡ് ചെയ്യുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനും വിലയിരുത്തുന്നതിനും CT, MRI എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുക.മാരകമായേക്കാവുന്ന അല്ലെങ്കിൽ വലിയ മുഴകളുള്ളതായി സംശയിക്കപ്പെടുന്ന SMT-കൾക്ക് (നീണ്ടവ്യാസം > 2 സെന്റീമീറ്റർ), CT, MRI എന്നിവ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

CT, MRI എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് ഇമേജിംഗ് രീതികളും SMT രോഗനിർണയത്തിന് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്.ട്യൂമർ ഉണ്ടാകുന്നതിന്റെ സ്ഥാനം, വളർച്ചാ രീതി, നിഖേദ് വലുപ്പം, ആകൃതി, ലോബുലേഷന്റെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം, സാന്ദ്രത, ഏകത, മെച്ചപ്പെടുത്തലിന്റെ അളവ്, അതിർത്തി കോണ്ടൂർ മുതലായവ അവർക്ക് നേരിട്ട് പ്രദർശിപ്പിക്കാൻ കഴിയും.ദഹനനാളത്തിന്റെ ഭിത്തിയുടെ എൻജിങ്ങ്. അതിലും പ്രധാനമായി, ഈ ഇമേജിംഗ് പരിശോധനകൾക്ക് നിഖേദ് തൊട്ടടുത്തുള്ള ഘടനകളിൽ ആക്രമണം ഉണ്ടോ എന്നും ചുറ്റുമുള്ള പെരിറ്റോണിയം, ലിംഫ് നോഡുകൾ, മറ്റ് അവയവങ്ങൾ എന്നിവയിൽ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഉണ്ടോ എന്നും കണ്ടെത്താനാകും.ട്യൂമറുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഗ്രേഡിംഗ്, ചികിത്സ, രോഗനിർണയം എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രധാന രീതിയാണ് അവ.

(4) ടിഷ്യു സാമ്പിൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നില്ലലിപ്പോമകൾ, സിസ്റ്റുകൾ, എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസ് എന്നിവ പോലെയുള്ള EUS-മായി സംയോജിപ്പിച്ച് പരമ്പരാഗത എൻഡോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് രോഗനിർണ്ണയം നടത്താൻ കഴിയുന്ന നല്ല SMT-കൾക്ക് വേണ്ടിയുള്ളതാണ്.

മാരകമാണെന്ന് സംശയിക്കുന്ന നിഖേദ് അല്ലെങ്കിൽ EUS-നൊപ്പം പരമ്പരാഗത എൻഡോസ്കോപ്പിയും ചേർന്ന് ദോഷകരമോ മാരകമോ ആയ മുറിവുകൾ വിലയിരുത്താൻ കഴിയാതെ വരുമ്പോൾ, EUS- ഗൈഡഡ് ഫൈൻ-നീഡിൽ ആസ്പിരേഷൻ/ബയോപ്സി ഉപയോഗിക്കാം (എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസോണോഗ്രാഫി ഗൈഡഡ് ഫൈൻ nഈഡിൽ ആസ്പിറേഷൻ/ബയോപ്‌സി, EUS-FNA/FNB), മ്യൂക്കോസൽ ഇൻസിഷൻ ബയോപ്‌സി (മ്യൂക്കോസലിൻസിഷൻ-അസിസ്റ്റഡ് ബയോപ്‌സി, MIAB) മുതലായവ. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള രോഗനിർണയ വിലയിരുത്തലിനായി ബയോപ്‌സി സാമ്പിൾ നടത്തുന്നു.EUS-FNA യുടെ പരിമിതികളും എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസക്ഷനിലെ തുടർന്നുള്ള ആഘാതവും കണക്കിലെടുത്ത്, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യരായവർക്ക്, ട്യൂമർ പൂർണ്ണമായും മാറ്റാൻ കഴിയുമെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിന്, മുതിർന്ന എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സാ സാങ്കേതികവിദ്യയുള്ള യൂണിറ്റുകൾ പരിചയസമ്പന്നരായവർക്ക് ചികിത്സിക്കാം. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പാത്തോളജിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് ലഭിക്കാതെ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റ് നേരിട്ട് എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസക്ഷൻ നടത്തുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് പാത്തോളജിക്കൽ സാമ്പിളുകൾ നേടുന്നതിനുള്ള ഏത് രീതിയും ആക്രമണാത്മകവും മ്യൂക്കോസയെ തകരാറിലാക്കുകയും അല്ലെങ്കിൽ സബ്മ്യൂക്കോസൽ ടിഷ്യുവിലേക്ക് ഒട്ടിപ്പിടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും, അതുവഴി ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ബുദ്ധിമുട്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.റേഷൻ, ട്യൂമർ വ്യാപനം.അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ബയോപ്സി ആവശ്യമില്ല.ലിപ്പോമകൾ, സിസ്റ്റുകൾ, എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസ് എന്നിവ പോലെയുള്ള EUS-യുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് പരമ്പരാഗത എൻഡോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് രോഗനിർണ്ണയം നടത്താൻ കഴിയുന്ന SMT-കൾക്ക്, പ്രത്യേകിച്ച് ടിഷ്യു സാമ്പിൾ ആവശ്യമില്ല.

2.എസ്എംടി എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സnt

(1) ചികിത്സാ തത്വങ്ങൾ

ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഇല്ലാത്തതോ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവുള്ളതോ ആയ നിഖേദ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പൂർണ്ണമായി മാറ്റാവുന്നതാണ്, അവശിഷ്ടവും ആവർത്തന സാധ്യതയും കുറവുള്ളതും ചികിത്സ ആവശ്യമെങ്കിൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് വിഘടനത്തിന് അനുയോജ്യമാണ്.ട്യൂമർ പൂർണമായി നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ശേഷിക്കുന്ന ട്യൂമറും ആവർത്തന സാധ്യതയും കുറയ്ക്കുന്നു.ദിഎൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസക്ഷൻ സമയത്ത് ട്യൂമർ രഹിത ചികിത്സയുടെ തത്വം പാലിക്കണം, കൂടാതെ ട്യൂമർ ക്യാപ്സ്യൂളിന്റെ സമഗ്രത ഉറപ്പാക്കണം.

(2) സൂചനകൾ

i. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധനയിലൂടെ സംശയിക്കപ്പെടുന്ന അല്ലെങ്കിൽ ബയോപ്സി പാത്തോളജി സ്ഥിരീകരിച്ച മാരകമായ സാധ്യതയുള്ള മുഴകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ജിഐ സംശയിക്കുന്നവ≤2cm ദൈർഘ്യമുള്ള ട്യൂമർ ദൈർഘ്യം, ആവർത്തനത്തിനും മെറ്റാസ്റ്റാസിസിനുമുള്ള കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത, പൂർണ്ണമായ പുനർനിർമ്മാണത്തിനുള്ള സാധ്യത എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ST, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഉപയോഗിച്ച് പുനർനിർമ്മാണം നടത്താം;നീളമുള്ള വ്യാസമുള്ള ട്യൂമറുകൾക്ക്, അപകടസാധ്യത കുറവാണെന്ന് സംശയിക്കപ്പെടുന്ന GIST> 2 സെന്റിമീറ്ററിൽ, ലിംഫ് നോഡോ വിദൂര മെറ്റാസ്റ്റാസിസോ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള വിലയിരുത്തലിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ട്യൂമർ പൂർണ്ണമായും മാറ്റാൻ കഴിയുമെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിന്, പരിചയസമ്പന്നരായ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താം. മുതിർന്ന എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സാ സാങ്കേതികവിദ്യയുള്ള ഒരു യൂണിറ്റ്.വിഭജനം.

ii.രോഗലക്ഷണങ്ങൾ (ഉദാ, രക്തസ്രാവം, തടസ്സം) SMT.

iii. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധനയിലൂടെ മുഴകൾ ദോഷകരമാണെന്ന് സംശയിക്കപ്പെടുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ പാത്തോളജി സ്ഥിരീകരിച്ചതോ ആയ രോഗികൾ, എന്നാൽ പതിവായി പിന്തുടരാൻ കഴിയാത്ത അല്ലെങ്കിൽ തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ കുറഞ്ഞ സമയത്തിനുള്ളിൽ ട്യൂമറുകൾ വലുതാകുകയും ശക്തമായ ആഗ്രഹം പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന രോഗികൾഎൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സയ്ക്കായി ഇ.

(3) വിപരീതഫലങ്ങൾ

ഐ.എനിക്കുണ്ടായ മുറിവുകൾ തിരിച്ചറിയുകലിംഫ് നോഡുകളിലേക്കോ വിദൂര സ്ഥലങ്ങളിലേക്കോ രുചിച്ചു.

ii.വ്യക്തമായ ലിംഫുള്ള ചില എസ്.എം.ടിnodeഅല്ലെങ്കിൽ വിദൂര മെറ്റാസ്റ്റാസിസ്, പാത്തോളജി ലഭിക്കുന്നതിന് ബൾക്ക് ബയോപ്സി ആവശ്യമാണ്, ഇത് ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലമായി കണക്കാക്കാം.

iii.വിശദമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷംമൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ, പൊതുവായ അവസ്ഥ മോശമാണെന്നും എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ സാധ്യമല്ലെന്നും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

ലിപ്പോമ, എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസ് തുടങ്ങിയ ദോഷകരമായ നിഖേദ് സാധാരണയായി വേദന, രക്തസ്രാവം, തടസ്സം തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല.എപ്പോൾ എസ്എംടി മണ്ണൊലിപ്പ്, അൾസർ, അല്ലെങ്കിൽ ചുരുങ്ങിയ സമയത്തിനുള്ളിൽ അതിവേഗം വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് മാരകമായ നിഖേദ് ആകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.

(4) റീസെക്ഷൻ മെത്തോയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്d

എൻഡോസ്കോപ്പിക് കെണി വിഭജനം: ഇതിനായിSMT താരതമ്യേന ഉപരിപ്ലവമാണ്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള EUS, CT പരീക്ഷകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് പോലെ അറയിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു, കൂടാതെ ഒരു കെണി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സമയം പൂർണ്ണമായി മാറ്റാൻ കഴിയും, എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്നെയർ റിസക്ഷൻ ഉപയോഗിക്കാം.

4% മുതൽ 13% വരെ രക്തസ്രാവവും സുഷിരവും ഉള്ള ഉപരിപ്ലവമായ SMT <2cm യിൽ ഇത് സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന് ആഭ്യന്തര, വിദേശ പഠനങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.2% മുതൽ 70% വരെ അപകടസാധ്യത.

എൻഡോസ്കോപ്പിക് സബ്മ്യൂക്കോസൽ ഉത്ഖനനം,ഇഎസ്ഇ : ≥2 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള വ്യാസമുള്ള എസ്എംടികൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ EUS, CT പോലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഇമേജിംഗ് പരിശോധനകൾ സ്ഥിരീകരിക്കുകയാണെങ്കിൽട്യൂമർ അറയിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുമ്പോൾ, ഗുരുതരമായ എസ്എംടികളുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്ലീവ് വിഭജനത്തിന് ESE സാധ്യമാണ്.

ESE സാങ്കേതിക ശീലങ്ങൾ പിന്തുടരുന്നുഎൻഡോസ്കോപ്പിക് സബ്മ്യൂക്കോസൽ ഡിസെക്ഷൻ (ഇഎസ്ഡി), എൻഡോസ്കോപ്പിക് മ്യൂക്കോസൽ റിസെക്ഷൻ, കൂടാതെ SMT-യെ മൂടുന്ന മ്യൂക്കോസ നീക്കം ചെയ്യാനും ട്യൂമർ പൂർണ്ണമായി വെളിപ്പെടുത്താനും ട്യൂമറിന് ചുറ്റുമുള്ള വൃത്താകൃതിയിലുള്ള "ഫ്ലിപ്പ്-ടോപ്പ്" മുറിവ് പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നു., ട്യൂമറിന്റെ സമഗ്രത സംരക്ഷിക്കുക, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സമൂലത മെച്ചപ്പെടുത്തുക, ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുക എന്നിവ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിന്.ട്യൂമറുകൾക്ക് ≤1.5 സെന്റീമീറ്റർ, 100% പൂർണ്ണമായ വിഭജന നിരക്ക് കൈവരിക്കാൻ കഴിയും.

സബ്മ്യൂക്കോസൽ ടണലിംഗ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസക്റ്റ്അയോൺ, STER : അന്നനാളത്തിലെ മസ്കുലറിസ് പ്രൊപ്രിയയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന SMT യ്ക്ക്, ഹീലം, ഗ്യാസ്ട്രിക് ബോഡിയുടെ കുറവ് വക്രത, ഗ്യാസ്ട്രിക് ആന്ത്രം, മലാശയം, തുരങ്കങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്, തിരശ്ചീന വ്യാസം ≤ 3.5 സെന്റിമീറ്ററാണ്, STER തിരഞ്ഞെടുക്കാം. ചികിത്സാ രീതി.

പെറോറൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് എസോഫഗൽ സ്ഫിൻക്റ്ററോടോമി (POEM) അടിസ്ഥാനമാക്കി വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ഒരു പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യയാണ് STER, ഇത് ESD സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വിപുലീകരണമാണ്.നോളജി.SMT ചികിത്സയ്ക്കുള്ള STER-ന്റെ എൻ ബ്ലോക്ക് റിസക്ഷൻ നിരക്ക് 84.9% മുതൽ 97.59% വരെ എത്തുന്നു.

എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഫുൾ-കനം റെസെക്റ്റ്ion,EFTR : ഒരു തുരങ്കം സ്ഥാപിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂമറിന്റെ പരമാവധി തിരശ്ചീന വ്യാസം ≥3.5 സെന്റീമീറ്റർ ഉള്ളതും STER ന് അനുയോജ്യമല്ലാത്തതുമായ സ്ഥലങ്ങളിൽ ഇത് SMT-ക്ക് ഉപയോഗിക്കാം.ട്യൂമർ പർപ്പിൾ മെംബ്രണിന് കീഴിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുകയോ അറയുടെ ഒരു ഭാഗത്തിന് പുറത്ത് വളരുകയോ ചെയ്താൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ട്യൂമർ സെറോസ പാളിയോട് കർശനമായി പറ്റിനിൽക്കുകയും വേർപെടുത്താൻ കഴിയാതെ വരികയും ചെയ്താൽ അത് ഉപയോഗിക്കാം.EFTR എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സ നടത്തുന്നു.

സുഷിരത്തിന്റെ ശരിയായ തുന്നൽEFTR-ന്റെ വിജയത്തിന്റെ താക്കോലാണ് EFTR-ന് ശേഷമുള്ള സൈറ്റ്.ട്യൂമർ ആവർത്തനത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത കൃത്യമായി വിലയിരുത്തുന്നതിനും ട്യൂമർ വ്യാപനത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനും, EFTR സമയത്ത് വേർതിരിച്ച ട്യൂമർ സ്പെസിമെൻ വെട്ടി നീക്കം ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.ട്യൂമർ കഷണങ്ങളായി നീക്കം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ട്യൂമർ വിതയ്ക്കുന്നതിനും വ്യാപിക്കുന്നതിനുമുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ആദ്യം സുഷിരം നന്നാക്കേണ്ടതുണ്ട്.ചില തുന്നൽ രീതികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: മെറ്റൽ ക്ലിപ്പ് സ്യൂച്ചർ, സക്ഷൻ-ക്ലിപ്പ് സ്യൂച്ചർ, ഒമെന്റൽ പാച്ച് സ്യൂച്ചർ ടെക്നിക്, മെറ്റൽ ക്ലിപ്പിനൊപ്പം നൈലോൺ റോപ്പിന്റെ "പേഴ്‌സ് ബാഗ് സ്യൂച്ചർ" രീതി, റേക്ക് മെറ്റൽ ക്ലിപ്പ് ക്ലോഷർ സിസ്റ്റം (സ്കോപ്പ് ക്ലിപ്പ്, OTSC) ഓവർസ്റ്റിച്ച് സ്യൂച്ചറും മറ്റുള്ളവയും ദഹനനാളത്തിന്റെ പരിക്കുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനും രക്തസ്രാവം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുമുള്ള പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ.

(5) ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ

ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രക്തസ്രാവം: രോഗിയുടെ ഹീമോഗ്ലോബിൻ 20 g/L-ൽ കൂടുതൽ കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്ന രക്തസ്രാവം.
വൻതോതിലുള്ള ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രക്തസ്രാവം തടയാൻ,വലിയ രക്തക്കുഴലുകൾ തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനും രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നതിന് ഇലക്ട്രോകോഗുലേഷൻ സുഗമമാക്കുന്നതിനും ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് മതിയായ സബ്മ്യൂക്കോസൽ കുത്തിവയ്പ്പ് നടത്തണം.ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രക്തസ്രാവം വിവിധ മുറിവുകളുള്ള കത്തികൾ, ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റൽ ക്ലിപ്പുകൾ, ഡിസെക്ഷൻ പ്രക്രിയയിൽ കണ്ടെത്തിയ രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രതിരോധ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാം.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തസ്രാവം: ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തസ്രാവം മലത്തിൽ രക്തം, മെലീന അല്ലെങ്കിൽ രക്തം ഛർദ്ദിക്കുന്നതായി പ്രകടമാകുന്നു.കഠിനമായ കേസുകളിൽ, ഹെമറാജിക് ഷോക്ക് സംഭവിക്കാം.ഇത് മിക്കവാറും ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 1 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നു, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 2 മുതൽ 4 ആഴ്ച വരെ സംഭവിക്കാം.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തസ്രാവം പലപ്പോഴും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുമോശം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തസമ്മർദ്ദ നിയന്ത്രണം, ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡ് വഴി ശേഷിക്കുന്ന രക്തക്കുഴലുകളുടെ നാശം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങൾ.കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള രക്തസ്രാവവും രോഗത്തിന്റെ സ്ഥാനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഗ്യാസ്ട്രിക് ആൻട്രം, താഴ്ന്ന മലാശയം എന്നിവയിൽ ഇത് സാധാരണമാണ്.

കാലതാമസം നേരിടുന്ന സുഷിരങ്ങൾ: സാധാരണയായി വയറുവേദന, വഷളാകുന്ന വയറുവേദന, പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, പനി, ഇമേജിംഗ് പരിശോധന എന്നിവ മുമ്പത്തെ അപേക്ഷിച്ച് വാതക ശേഖരണമോ വർദ്ധിച്ച വാതക ശേഖരണമോ കാണിക്കുന്നു.

മുറിവുകളുടെ തുന്നൽ, അമിതമായ ഇലക്‌ട്രോകോഗുലേഷൻ, വളരെ നേരത്തെ എഴുന്നേറ്റു നടക്കുക, വളരെ നേരത്തെ ഭക്ഷണം കഴിക്കുക, രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ മോശം നിയന്ത്രണം, ആമാശയത്തിലെ ആസിഡിനാൽ മുറിവുകൾ ഇല്ലാതാക്കൽ തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളുമായി ഇത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.എ.മുറിവ് വലുതോ ആഴമുള്ളതോ ആണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ മുറിവിന് ഫിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽഉറപ്പായ മാറ്റങ്ങൾ, ബെഡ് റെസ്റ്റ് സമയവും ഉപവാസ സമയവും ഉചിതമായി നീട്ടുകയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഡികംപ്രഷൻ നടത്തുകയും വേണം (താഴ്ന്ന ദഹനനാളത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഗുദ കനാൽ ഡ്രെയിനേജ് ഉണ്ടായിരിക്കണം);ബി.പ്രമേഹ രോഗികൾ അവരുടെ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര കർശനമായി നിയന്ത്രിക്കണം;ചെറിയ സുഷിരങ്ങൾ ഉള്ളവർക്കും, നേരിയ തോറാസിക്, വയറിലെ അണുബാധകൾ ഉള്ളവർക്കും ഉപവാസം, അണുബാധ തടയൽ, ആസിഡ് സപ്രഷൻ തുടങ്ങിയ ചികിത്സകൾ നൽകണം;സി.എഫ്യൂഷൻ ഉള്ളവർക്ക്, അടഞ്ഞ നെഞ്ച് ഡ്രെയിനേജ്, വയറിലെ പഞ്ചർ എന്നിവ നടത്താം സുഗമമായ ഡ്രെയിനേജ് നിലനിർത്താൻ ട്യൂബുകൾ സ്ഥാപിക്കണം;ഡി.യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം അണുബാധയെ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ തോറാക്കോഅബ്ഡോമിനൽ അണുബാധയുമായി സംയോജിപ്പിച്ചാൽ, ശസ്ത്രക്രിയ ലാപ്രോസ്കോപ്പി എത്രയും വേഗം നടത്തണം, കൂടാതെ സുഷിരങ്ങൾ നന്നാക്കുകയും വയറിലെ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുകയും വേണം.

ഗ്യാസ് സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ: സബ്ക്യുട്ട ഉൾപ്പെടെneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax ആൻഡ് pneumoperitoneum.

ഇൻട്രാ-ഓപ്പറേറ്റീവ് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ (മുഖം, കഴുത്ത്, നെഞ്ച് മതിൽ, വൃഷണസഞ്ചി എന്നിവയിൽ എംഫിസെമയായി കാണിക്കുന്നു), മീഡിയസ്റ്റൈനൽ ന്യൂമോഫിസെമ (കൾഗ്യാസ്ട്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് എപ്പിഗ്ലോട്ടിസിന്റെ കിണർ കണ്ടെത്താം) സാധാരണയായി പ്രത്യേക ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല, എംഫിസെമ സാധാരണയായി സ്വയം പരിഹരിക്കപ്പെടും.

ഗുരുതരമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സംഭവിക്കുന്നത് ഡിമൂത്രാശയ ശസ്ത്രക്രിയ [ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത് ശ്വാസനാളത്തിലെ മർദ്ദം 20 mmHg കവിയുന്നു

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, അടിയന്തര ബെഡ്സൈഡ് നെഞ്ച് എക്സ്-റേ സ്ഥിരീകരിച്ചു], അടച്ച നെഞ്ച് ഡ്രായ്ക്ക് ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയ പലപ്പോഴും തുടരാംപ്രായപൂർത്തിയാകാത്തത്.

ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് വ്യക്തമായ ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, മക്ഫാർലാൻഡ് പോയിന്റ് പഞ്ചർ ചെയ്യാൻ ഒരു ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം സൂചി ഉപയോഗിക്കുക.അടിവയറ്റിലെ വലത് ഭാഗത്ത് വായു വ്യതിചലിപ്പിക്കുക, കൂടാതെ ഓപ്പറേഷൻ അവസാനിക്കുന്നതുവരെ പഞ്ചർ സൂചി വയ്ക്കുക, തുടർന്ന് വ്യക്തമായ വാതകം ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തിട്ടില്ലെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ച ശേഷം അത് നീക്കം ചെയ്യുക.

ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഫിസ്റ്റുല: എൻഡോസ്കോപ്പിക് സർജറി മൂലമുണ്ടാകുന്ന ദഹന ദ്രാവകം ചോർച്ചയിലൂടെ നെഞ്ചിലേക്കോ വയറിലെ അറയിലേക്കോ ഒഴുകുന്നു.
അന്നനാളം മീഡിയസ്റ്റൈനൽ ഫിസ്റ്റുലകളും അന്നനാളം തൊറാസിക് ഫിസ്റ്റുലകളും സാധാരണമാണ്.ഒരു ഫിസ്റ്റുല സംഭവിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, മൈന്റയിലേക്ക് അടഞ്ഞ ചെസ്റ്റ് ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുകസുഗമമായ ഡ്രെയിനേജിൽ മതിയായ പോഷകാഹാര പിന്തുണ നൽകുക.ആവശ്യമെങ്കിൽ, മെറ്റൽ ക്ലിപ്പുകളും വിവിധ ക്ലോസിംഗ് ഉപകരണങ്ങളും ഉപയോഗിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ മുഴുവൻ കവറും റീസൈക്കിൾ ചെയ്യാം.തടയാൻ സ്റ്റെന്റുകളും മറ്റ് രീതികളും ഉപയോഗിക്കുന്നുഫിസ്റ്റുല.കഠിനമായ കേസുകളിൽ ഉടനടി ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്.

3. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മാനേജ്മെന്റ് (എഫ്ഒലോ-അപ്പ്)

(1) ദോഷകരമായ മുറിവുകൾ:പതോളജി എസ്ലിപ്പോമ, ലിയോമിയോമ തുടങ്ങിയ ദോഷകരമല്ലാത്ത നിഖേദ്കൾക്ക് നിർബന്ധിത പതിവ് ഫോളോ-അപ്പ് ആവശ്യമില്ല.

(2) മാലിൻ ഇല്ലാത്ത SMTഉറുമ്പ് സാധ്യത:ഉദാഹരണത്തിന്, മലാശയ NET-കൾ 2cm, ഇടത്തരം, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള GIST, പൂർണ്ണമായ സ്റ്റേജിംഗ് നടത്തുകയും അധിക ചികിത്സകൾ (ശസ്ത്രക്രിയ, കീമോറാഡിയോതെറാപ്പി, ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പി) ശക്തമായി പരിഗണിക്കുകയും വേണം.ചികിത്സ).പദ്ധതിയുടെ രൂപീകരണം മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി കൺസൾട്ടേഷന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിലും വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിലും ആയിരിക്കണം.

(3) കുറഞ്ഞ മാരക സാധ്യതയുള്ള SMT:ഉദാഹരണത്തിന്, ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ഓരോ 6 മുതൽ 12 മാസം വരെ EUS അല്ലെങ്കിൽ ഇമേജിംഗ് വിലയിരുത്തി, ക്ലിനിക്കൽ നിർദ്ദേശങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ചികിത്സിക്കാൻ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള GIST ആവശ്യമാണ്.

(4) ഇടത്തരം, ഉയർന്ന മാരക സാധ്യതയുള്ള SMT:പോസ്റ്റ്ഓപ്പറേറ്റീവ് പാത്തോളജി ടൈപ്പ് 3 ഗ്യാസ്ട്രിക് നെറ്റ്, 2 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള കൊളോറെക്റ്റൽ നെറ്റ്, ഇടത്തരം, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള GIST എന്നിവ സ്ഥിരീകരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പൂർണ്ണമായ സ്റ്റേജിംഗ് നടത്തുകയും അധിക ചികിത്സകൾ (ശസ്ത്രക്രിയ, കീമോറാഡിയോതെറാപ്പി, ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പി) ശക്തമായി പരിഗണിക്കുകയും വേണം.ചികിത്സ).പദ്ധതിയുടെ രൂപീകരണം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം[ഞങ്ങളെക്കുറിച്ച് 0118.docx] മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി കൺസൾട്ടേഷനും വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിലും.