ദഹനനാളത്തിലെ സബ്മ്യൂക്കോസൽ ട്യൂമറുകളുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സ: ഒരു ലേഖനത്തിൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്ന 3 പ്രധാന കാര്യങ്ങൾ.

ദഹനനാളത്തിലെ സബ്മ്യൂക്കോസൽ ട്യൂമറുകൾ (SMT) മസ്കുലാരിസ് മ്യൂക്കോസ, സബ്മ്യൂക്കോസ, അല്ലെങ്കിൽ മസ്കുലാരിസ് പ്രൊപ്രിയ എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന ഉയർന്ന നിഖേദ് ആണ്, കൂടാതെ എക്സ്ട്രാലൂമിനൽ നിഖേദ് ആകാം. മെഡിക്കൽ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വികാസത്തോടെ, പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ ക്രമേണ മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ചികിത്സയുടെ യുഗത്തിലേക്ക് പ്രവേശിച്ചു, ഉദാഹരണത്തിന് lഅപാരോസ്‌കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയും റോബോട്ടിക് ശസ്ത്രക്രിയയും. എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, "ശസ്ത്രക്രിയ" എല്ലാ രോഗികൾക്കും അനുയോജ്യമല്ലെന്ന് കണ്ടെത്താൻ കഴിയും. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സയുടെ മൂല്യം ക്രമേണ ശ്രദ്ധ നേടി. എസ്‌എം‌ടിയുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് രോഗനിർണയത്തെയും ചികിത്സയെയും കുറിച്ചുള്ള ചൈനീസ് വിദഗ്ദ്ധ സമവായത്തിന്റെ ഏറ്റവും പുതിയ പതിപ്പ് പുറത്തിറങ്ങി. ഈ ലേഖനം പ്രസക്തമായ അറിവ് ചുരുക്കത്തിൽ പഠിക്കും.

1.SMT പകർച്ചവ്യാധി സ്വഭാവംറിസ്റ്റിക്സ്

(1) എസ്.എം. യുടെ സംഭവംദഹനനാളത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ ടി അസമമാണ്, കൂടാതെ SMT ഏറ്റവും സാധാരണമായി കാണപ്പെടുന്ന സ്ഥലം ആമാശയമാണ്.

വൈവിധ്യമാർന്ന സംഭവവികാസങ്ങൾദഹനനാളത്തിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ അസമമാണ്, മുകളിലെ ദഹനനാളമാണ് കൂടുതൽ സാധാരണം. ഇതിൽ 2/3 ഭാഗം ആമാശയത്തിലും, തുടർന്ന് അന്നനാളം, ഡുവോഡിനം, വൻകുടൽ എന്നിവിടങ്ങളിലുമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.

(2) ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജിക്കൽഎസ്എംടിയുടെ തരങ്ങൾ സങ്കീർണ്ണമാണ്, എന്നാൽ മിക്ക എസ്എംടികളും ദോഷകരമല്ലാത്ത നിഖേദങ്ങളാണ്, ചുരുക്കം ചിലത് മാത്രമേ മാരകമായവയായിട്ടുള്ളൂ.

A.SMT-യിൽ ഉൾപ്പെടുന്നില്ലഎക്ടോപിക് പാൻക്രിയാറ്റിക് ടിഷ്യു, നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് നിഖേദ് തുടങ്ങിയ എൻ-നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് നിഖേദ്.

ബി. നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് നിഖേദ് ഇടയിൽകൾ, ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ലിയോമയോമകൾ, ലിപ്പോമകൾ, ബ്രൂസെല്ല അഡിനോമകൾ, ഗ്രാനുലോസ സെൽ ട്യൂമറുകൾ, ഷ്വാന്നോമകൾ, ഗ്ലോമസ് ട്യൂമറുകൾ എന്നിവ കൂടുതലും ദോഷകരമല്ല, കൂടാതെ 15% ൽ താഴെ മാത്രമേ ടിഷ്യു ആയി പ്രത്യക്ഷപ്പെടാൻ കഴിയൂ.

സി. ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ സ്ട്രോമഎസ്എംടിയിലെ എൽ ട്യൂമറുകൾ (ജിഐഎസ്ടി), ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ ട്യൂമറുകൾ (നെറ്റ്) എന്നിവ ചില മാരകമായ സാധ്യതയുള്ള മുഴകളാണ്, പക്ഷേ ഇത് അതിന്റെ വലുപ്പം, സ്ഥാനം, തരം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഡി. SMT യുടെ സ്ഥാനം ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്രോഗനിർണയ വർഗ്ഗീകരണത്തിലേക്ക്: a. അന്നനാളത്തിലെ ഒരു സാധാരണ രോഗനിർണയ തരം SMT ആണ് ലിയോമയോമകൾ, ഇത് അന്നനാളത്തിലെ SMT-കളുടെ 60% മുതൽ 80% വരെ വരും, കൂടാതെ അന്നനാളത്തിന്റെ മധ്യ, താഴത്തെ ഭാഗങ്ങളിൽ ഇവ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്; b. ഗ്യാസ്ട്രിക് SMT-യുടെ രോഗനിർണയ തരങ്ങൾ താരതമ്യേന സങ്കീർണ്ണമാണ്, GIST, ലിയോമയോമാ, എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസ് എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായത്. ഗ്യാസ്ട്രിക് SMT-കളിൽ, GIST സാധാരണയായി ആമാശയത്തിന്റെ ഫണ്ടസിലും ശരീരത്തിലുമാണ് കാണപ്പെടുന്നത്, ലിയോമിയോമ സാധാരണയായി കാർഡിയയിലും ശരീരത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസും എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസും ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്. ഗ്യാസ്ട്രിക് ആൻട്രത്തിലാണ് ലിപ്പോമകൾ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നത്; സി. ഡുവോഡിനത്തിന്റെ അവരോഹണ, ബൾബസ് ഭാഗങ്ങളിൽ ലിപ്പോമകളും സിസ്റ്റുകളും കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു; ഡി. താഴത്തെ ദഹനനാളത്തിന്റെ SMT-യിൽ, വൻകുടലിൽ ലിപ്പോമകൾ പ്രബലമാണ്, അതേസമയം NET-കൾ മലാശയത്തിലാണ് പ്രബലമായിരിക്കുന്നത്.

(3) ട്യൂമറുകൾ ഗ്രേഡ് ചെയ്യാനും ചികിത്സിക്കാനും വിലയിരുത്താനും സിടി, എംആർഐ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുക. മാരകമായേക്കാവുന്നതോ വലിയ ട്യൂമറുകൾ ഉള്ളതോ ആയ എസ്എംടികൾക്ക് (നീണ്ടവ്യാസം കൂടുതലാണെങ്കിൽ (2 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ), സിടി സ്കാൻ, എംആർഐ സ്കാൻ എന്നിവ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

സി.ടി., എം.ആർ.ഐ. എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് ഇമേജിംഗ് രീതികളും എസ്.എം.ടി. രോഗനിർണയത്തിന് വളരെ പ്രധാനമാണ്. ട്യൂമർ ഉണ്ടാകുന്ന സ്ഥലം, വളർച്ചാ രീതി, നിഖേദ് വലുപ്പം, ആകൃതി, ലോബുലേഷന്റെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം, സാന്ദ്രത, ഏകത, വർദ്ധനയുടെ അളവ്, അതിർത്തി കോണ്ടൂർ മുതലായവ നേരിട്ട് പ്രദർശിപ്പിക്കാനും കട്ടിയുള്ളതാണോ എന്നും കണ്ടെത്താനും ഇവയ്ക്ക് കഴിയും.ദഹനനാളത്തിന്റെ ഭിത്തിയിലെ വീക്കം. കൂടുതൽ പ്രധാനമായി, ഈ ഇമേജിംഗ് പരിശോധനകൾക്ക് മുറിവിന്റെ തൊട്ടടുത്തുള്ള ഘടനകളിൽ കടന്നുകയറ്റം ഉണ്ടോ എന്നും ചുറ്റുമുള്ള പെരിറ്റോണിയം, ലിംഫ് നോഡുകൾ, മറ്റ് അവയവങ്ങൾ എന്നിവയിൽ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഉണ്ടോ എന്നും കണ്ടെത്താൻ കഴിയും. ട്യൂമറുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഗ്രേഡിംഗ്, ചികിത്സ, രോഗനിർണയ വിലയിരുത്തൽ എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രധാന രീതിയാണ് ഇവ.

(4) ടിഷ്യു സാമ്പിൾ എടുക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.ലിപ്പോമകൾ, സിസ്റ്റുകൾ, എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസ് തുടങ്ങിയ EUS-മായി സംയോജിപ്പിച്ച് പരമ്പരാഗത എൻഡോസ്കോപ്പി വഴി രോഗനിർണയം നടത്താൻ കഴിയുന്ന ശൂന്യമായ SMT-കൾക്കായി ഉദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ളതാണ്.

മാരകമാണെന്ന് സംശയിക്കുന്ന നിഖേദങ്ങൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ EUS-മായി പരമ്പരാഗത എൻഡോസ്കോപ്പി സംയോജിപ്പിച്ച് ദോഷകരമോ മാരകമോ ആയ നിഖേദങ്ങൾ വിലയിരുത്താൻ കഴിയാത്തപ്പോൾ, EUS- ഗൈഡഡ് ഫൈൻ-നീഡിൽ ആസ്പിറേഷൻ/ബയോപ്സി ഉപയോഗിക്കാം (എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസോണോഗ്രാഫി ഗൈഡഡ് ഫൈൻ nഈഡിൽ ആസ്പിറേഷൻ/ബയോപ്സി, EUS-FNA/FNB), മ്യൂക്കോസൽ ഇൻസിഷൻ ബയോപ്സി (മ്യൂക്കോസാലിൻസിഷൻ-അസിസ്റ്റഡ് ബയോപ്സി, MIAB) മുതലായവ പ്രീഓപ്പറേറ്റീവ് പാത്തോളജിക്കൽ വിലയിരുത്തലിനായി ബയോപ്സി സാമ്പിൾ നടത്തുന്നു. EUS-FNA യുടെ പരിമിതികളും എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസെക്ഷനിലുള്ള തുടർന്നുള്ള സ്വാധീനവും കണക്കിലെടുത്ത്, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അർഹരായവർക്ക്, ട്യൂമർ പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയുമെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിന്, പക്വതയുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സാ സാങ്കേതികവിദ്യയുള്ള യൂണിറ്റുകൾ പരിചയസമ്പന്നർക്ക് ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും. എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റ് പ്രീഓപ്പറേറ്റീവ് പാത്തോളജിക്കൽ രോഗനിർണയം നേടാതെ നേരിട്ട് എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസെക്ഷൻ നടത്തുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് പാത്തോളജിക്കൽ സാമ്പിളുകൾ എടുക്കുന്ന ഏതൊരു രീതിയും ആക്രമണാത്മകമാണ്, അത് മ്യൂക്കോസയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയോ സബ്മ്യൂക്കോസൽ ടിഷ്യുവിൽ പറ്റിപ്പിടിക്കുകയോ ചെയ്യും, അതുവഴി ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ബുദ്ധിമുട്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.റേഷൻ, ട്യൂമർ വ്യാപനം എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ബയോപ്സി ആവശ്യമില്ല. പ്രത്യേകിച്ച് ലിപ്പോമകൾ, സിസ്റ്റുകൾ, എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസ് തുടങ്ങിയ EUS-മായി സംയോജിപ്പിച്ച് പരമ്പരാഗത എൻഡോസ്കോപ്പി വഴി രോഗനിർണയം നടത്താൻ കഴിയുന്ന SMT-കൾക്ക്, ടിഷ്യു സാമ്പിൾ ആവശ്യമില്ല.

2.എസ്.എം.ടി എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സnt

(1) ചികിത്സാ തത്വങ്ങൾ

ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഇല്ലാത്തതോ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന്റെ വളരെ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ളതോ ആയ നിഖേദങ്ങൾ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിച്ച് പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയും, കൂടാതെ അവശിഷ്ടവും ആവർത്തന സാധ്യതയും കുറവുള്ളവ ചികിത്സ ആവശ്യമെങ്കിൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസെക്ഷന് അനുയോജ്യമാണ്. ട്യൂമർ പൂർണ്ണമായി നീക്കം ചെയ്യുന്നത് അവശിഷ്ട ട്യൂമറിനെയും ആവർത്തന സാധ്യതയെയും കുറയ്ക്കുന്നു.എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസെക്ഷൻ സമയത്ത് ട്യൂമർ രഹിത ചികിത്സ എന്ന തത്വം പാലിക്കണം, കൂടാതെ റിസെക്ഷൻ സമയത്ത് ട്യൂമർ കാപ്സ്യൂളിന്റെ സമഗ്രത ഉറപ്പാക്കണം.

(2) സൂചനകൾ

i. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധനയിൽ സംശയിക്കപ്പെടുന്നതോ ബയോപ്സി പാത്തോളജിയിൽ സ്ഥിരീകരിച്ചതോ ആയ മാരകമായ സാധ്യതയുള്ള മുഴകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ദഹനനാളത്തിന്റെ തകരാറുണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നവ.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ട്യൂമർ നീളം ≤2cm ഉം ആവർത്തനത്തിനും മെറ്റാസ്റ്റാസിസിനും കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയും പൂർണ്ണമായ പുനഃസ്ഥാപന സാധ്യതയുമുള്ള ST എൻഡോസ്കോപ്പിക് വഴി പുനഃസ്ഥാപനം നടത്താം; നീളമുള്ള വ്യാസമുള്ള മുഴകൾക്ക് സംശയിക്കപ്പെടുന്ന കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള GIST >2cm ആണെങ്കിൽ, ലിംഫ് നോഡ് അല്ലെങ്കിൽ വിദൂര മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള വിലയിരുത്തലിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ട്യൂമർ പൂർണ്ണമായും പുനഃസ്ഥാപനം ചെയ്യാൻ കഴിയുമെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, പരിചയസമ്പന്നരായ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് പക്വതയുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സാ സാങ്കേതികവിദ്യയുള്ള ഒരു യൂണിറ്റിൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താം. പുനഃസ്ഥാപനം.

ii. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ (ഉദാ: രക്തസ്രാവം, തടസ്സം) SMT.

iii. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധനയിൽ ദോഷകരമല്ലാത്ത മുഴകളാണെന്ന് സംശയിക്കപ്പെടുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ പാത്തോളജി സ്ഥിരീകരിച്ചതോ ആയ രോഗികൾ, എന്നാൽ പതിവായി തുടർചികിത്സ നടത്താൻ കഴിയാത്തവരോ അല്ലെങ്കിൽ തുടർചികിത്സ കാലയളവിൽ കുറഞ്ഞ സമയത്തിനുള്ളിൽ മുഴകൾ വലുതാകുന്നവരോ, ശക്തമായ ആഗ്രഹമുള്ളവരോ ആയ രോഗികൾ.എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സയ്ക്കായി ഇ.

(3) വിപരീതഫലങ്ങൾ

i. എന്നെ ബാധിച്ച മുറിവുകൾ തിരിച്ചറിയുക.ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്കോ വിദൂര സ്ഥലങ്ങളിലേക്കോ ടസ്റ്റാസൈസ് ചെയ്തു.

ii. വ്യക്തമായ ലിംഫ് ഉള്ള ചില SMT-കൾക്ക്nodeഅല്ലെങ്കിൽ വിദൂര മെറ്റാസ്റ്റാസിസ്, പാത്തോളജി ലഭിക്കുന്നതിന് ബൾക്ക് ബയോപ്സി ആവശ്യമാണ്, ഇത് ആപേക്ഷികമായ ഒരു വിപരീതഫലമായി കണക്കാക്കാം.

iii. വിശദമായ പ്രീ-ഓപ്പറേഷനുശേഷംവിലയിരുത്തലിൽ, പൊതുവായ അവസ്ഥ മോശമാണെന്നും എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ സാധ്യമല്ലെന്നും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

ലിപ്പോമ, എക്ടോപിക് പാൻക്രിയാസ് തുടങ്ങിയ മാരകമായ മുറിവുകൾ സാധാരണയായി വേദന, രക്തസ്രാവം, തടസ്സം തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകില്ല.MT മണ്ണൊലിപ്പ്, അൾസർ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ സമയത്തിനുള്ളിൽ വേഗത്തിൽ വർദ്ധിക്കുന്ന രൂപങ്ങളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, അത് ഒരു മാരകമായ മുറിവാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.

(4) റിസെക്ഷൻ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കൽd

എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്നേർ റിസക്ഷൻ: ഇതിനായിതാരതമ്യേന ഉപരിപ്ലവമായ SMT, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള EUS, CT പരിശോധനകൾ പ്രകാരം അറയിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു, കൂടാതെ ഒരു സ്നേർ ഉപയോഗിച്ച് ഒരേസമയം പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയും, എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്നേർ റിസക്ഷൻ ഉപയോഗിക്കാം.

2 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെ വലിപ്പമുള്ള ഉപരിപ്ലവമായ SMT യിൽ ഇത് സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന് ആഭ്യന്തര, വിദേശ പഠനങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, 4% മുതൽ 13% വരെ രക്തസ്രാവ സാധ്യതയും സുഷിര സാധ്യതയും ഇതിനുണ്ട്.2% മുതൽ 70% വരെ അപകടസാധ്യത.

എൻഡോസ്കോപ്പിക് സബ്മ്യൂക്കോസൽ എക്‌സ്‌കവേഷൻ, ഇഎസ്ഇ: ≥2 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വ്യാസമുള്ള എസ്എംടികൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ഇയുഎസ്, സിടി പോലുള്ള പ്രീഓപ്പറേറ്റീവ് ഇമേജിംഗ് പരിശോധനകൾ സ്ഥിരീകരിക്കുകയാണെങ്കിൽട്യൂമർ അറയിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുമ്പോൾ, നിർണായകമായ SMT-കളുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്ലീവ് റിസക്ഷൻ നടത്താൻ ESE സാധ്യമാണ്.

ESE സാങ്കേതിക ശീലങ്ങൾ പിന്തുടരുന്നുഎൻഡോസ്കോപ്പിക് സബ്മ്യൂക്കോസൽ ഡിസെക്ഷൻ (ഇഎസ്ഡി), എൻഡോസ്കോപ്പിക് മ്യൂക്കോസൽ റീസെക്ഷൻ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ ട്യൂമറിന് ചുറ്റും ഒരു വൃത്താകൃതിയിലുള്ള "ഫ്ലിപ്പ്-ടോപ്പ്" മുറിവ് പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് SMT യെ മൂടുന്ന മ്യൂക്കോസ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനും ട്യൂമർ പൂർണ്ണമായും തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു. ട്യൂമറിന്റെ സമഗ്രത സംരക്ഷിക്കുക, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തീവ്രത മെച്ചപ്പെടുത്തുക, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെയുള്ള സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുക എന്നീ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിന് ഇത് സഹായിക്കുന്നു. ≤1.5 സെന്റീമീറ്റർ താഴെയുള്ള ട്യൂമറുകൾക്ക്, 100% പൂർണ്ണമായ റിസെക്ഷൻ നിരക്ക് കൈവരിക്കാൻ കഴിയും.

സബ്മ്യൂക്കോസൽ ടണലിംഗ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസെക്റ്റ്അയോൺ, STER: അന്നനാളത്തിലെ മസ്കുലാരിസ് പ്രൊപ്രിയയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന SMT, ഹൈലം, ഗ്യാസ്ട്രിക് ബോഡിയുടെ വക്രത കുറവാണ്, ഗ്യാസ്ട്രിക് ആൻട്രം, മലാശയം എന്നിവയ്ക്ക് എളുപ്പത്തിൽ തുരങ്കങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും, തിരശ്ചീന വ്യാസം ≤ 3.5 സെന്റീമീറ്റർ ആണെങ്കിൽ, STER ആണ് അഭികാമ്യമായ ചികിത്സാ രീതി.

പെറോറൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഈസോഫേഷ്യൽ സ്ഫിങ്ക്റ്ററോടോമി (POEM) അടിസ്ഥാനമാക്കി വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ഒരു പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യയാണ് STER, ഇത് ESD സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഒരു വിപുലീകരണമാണ്.SMT ചികിത്സയ്ക്കുള്ള STER ന്റെ എൻ ബ്ലോക്ക് റിസെക്ഷൻ നിരക്ക് 84.9% മുതൽ 97.59% വരെ എത്തുന്നു.

എൻഡോസ്കോപ്പിക് പൂർണ്ണ കനമുള്ള വിഭജനംion,EFTR : ഒരു തുരങ്കം സ്ഥാപിക്കാൻ പ്രയാസമുള്ളിടത്തോ ട്യൂമറിന്റെ പരമാവധി തിരശ്ചീന വ്യാസം ≥3.5 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയോ ഉള്ളിടത്തോ SMT-ക്ക് ഇത് ഉപയോഗിക്കാം, കൂടാതെ STER-ന് അനുയോജ്യമല്ല. ട്യൂമർ പർപ്പിൾ മെംബ്രണിനടിയിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുകയോ അറയുടെ ഒരു ഭാഗത്തിന് പുറത്ത് വളരുകയോ ചെയ്താൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ട്യൂമർ സെറോസ പാളിയോട് ദൃഡമായി പറ്റിപ്പിടിച്ചിരിക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി വേർപെടുത്താൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. EFTR എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സ നടത്തുന്നു.

സുഷിരത്തിന്റെ ശരിയായ തുന്നൽEFTR ന് ശേഷമുള്ള സ്ഥലം EFTR ന്റെ വിജയത്തിന്റെ താക്കോലാണ്. ട്യൂമർ ആവർത്തിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൃത്യമായി വിലയിരുത്തുന്നതിനും ട്യൂമർ വ്യാപന സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനും, EFTR സമയത്ത് മുറിച്ചെടുത്ത ട്യൂമർ മാതൃക മുറിച്ച് നീക്കം ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. ട്യൂമർ കഷണങ്ങളായി നീക്കം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ട്യൂമർ വിത്ത് പാകുന്നതിനും പടരുന്നതിനുമുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ആദ്യം സുഷിരം നന്നാക്കേണ്ടതുണ്ട്. ചില തുന്നൽ രീതികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: മെറ്റൽ ക്ലിപ്പ് സ്യൂച്ചർ, സക്ഷൻ-ക്ലിപ്പ് സ്യൂച്ചർ, ഓമെന്റൽ പാച്ച് സ്യൂച്ചർ ടെക്നിക്, മെറ്റൽ ക്ലിപ്പുമായി സംയോജിപ്പിച്ച നൈലോൺ റോപ്പിന്റെ "പേഴ്സ് ബാഗ് സ്യൂച്ചർ" രീതി, റേക്ക് മെറ്റൽ ക്ലിപ്പ് ക്ലോഷർ സിസ്റ്റം (ഓവർ ദി സ്കോപ്പ് ക്ലിപ്പ്, OTSC) ഓവർസ്റ്റിച്ച് സ്യൂച്ചറും ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ പരിക്കുകൾ നന്നാക്കാനും രക്തസ്രാവം കൈകാര്യം ചെയ്യാനുമുള്ള മറ്റ് പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകളും.

(5) ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെയുള്ള രക്തസ്രാവം: രോഗിയുടെ ഹീമോഗ്ലോബിൻ 20 ഗ്രാം/ലിറ്ററിൽ കൂടുതൽ കുറയാൻ കാരണമാകുന്ന രക്തസ്രാവം.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ വൻതോതിലുള്ള രക്തസ്രാവം തടയാൻ,വലിയ രക്തക്കുഴലുകൾ തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനും രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നതിന് ഇലക്ട്രോകോഗുലേഷൻ സുഗമമാക്കുന്നതിനും ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് മതിയായ സബ്മ്യൂക്കോസൽ കുത്തിവയ്പ്പ് നടത്തണം. വിവിധ ഇൻസിഷൻ കത്തികൾ, ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റൽ ക്ലിപ്പുകൾ, ഡിസെക്ഷൻ പ്രക്രിയയിൽ കാണപ്പെടുന്ന തുറന്ന രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രതിരോധ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ രക്തസ്രാവം ചികിത്സിക്കാം.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തസ്രാവം: ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തസ്രാവം രക്തം, മെലീന, അല്ലെങ്കിൽ മലത്തിൽ രക്തം എന്നിവയുടെ ഛർദ്ദിയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. കഠിനമായ കേസുകളിൽ, രക്തസ്രാവ ആഘാതം സംഭവിക്കാം. ഇത് പ്രധാനമായും ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 1 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 2 മുതൽ 4 ആഴ്ച വരെയും സംഭവിക്കാം.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തസ്രാവം പലപ്പോഴും ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദ നിയന്ത്രണം മോശമാകൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡ് മൂലം ശേഷിക്കുന്ന രക്തക്കുഴലുകളുടെ നാശം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങൾ. കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള രക്തസ്രാവവും രോഗത്തിന്റെ സ്ഥാനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഗ്യാസ്ട്രിക് ആൻട്രം, താഴ്ന്ന മലാശയം എന്നിവിടങ്ങളിലാണ് ഇത് കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നത്.

വൈകിയുള്ള സുഷിരം: സാധാരണയായി വയറുവേദന, വഷളാകുന്ന വയറുവേദന, പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, പനി എന്നിവയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ഇമേജിംഗ് പരിശോധനയിൽ മുമ്പത്തേതിനേക്കാൾ വാതക ശേഖരണം അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ച വാതക ശേഖരണം കാണിക്കുന്നു.

മുറിവുകളിൽ തുന്നിച്ചേർക്കൽ മോശമാകൽ, അമിതമായ ഇലക്ട്രോകോഗുലേഷൻ, വളരെ നേരത്തെ എഴുന്നേൽക്കുന്നത്, അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത്, രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ നിയന്ത്രണം മോശമാകൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡ് മൂലമുള്ള മുറിവുകളുടെ മണ്ണൊലിപ്പ് തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളുമായി ഇത് പ്രധാനമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. a. മുറിവ് വലുതോ ആഴമുള്ളതോ ആണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ മുറിവിൽ ഫിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽതീർച്ചയായും സമാനമായ മാറ്റങ്ങൾ, കിടക്ക വിശ്രമ സമയവും ഉപവാസ സമയവും ഉചിതമായി നീട്ടുകയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഡീകംപ്രഷൻ നടത്തുകയും വേണം (താഴെയുള്ള ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ട്രാക്റ്റ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള രോഗികൾക്ക് അനൽ കനാൽ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തണം); b. പ്രമേഹ രോഗികൾ അവരുടെ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര കർശനമായി നിയന്ത്രിക്കണം; ചെറിയ സുഷിരങ്ങളും തൊറാസിക്, വയറുവേദന അണുബാധകളും ഉള്ളവർക്ക് ഉപവാസം, ആന്റി-ഇൻഫെക്ഷൻ, ആസിഡ് സപ്രഷൻ തുടങ്ങിയ ചികിത്സകൾ നൽകണം; c. എഫ്യൂഷൻ ഉള്ളവർക്ക്, അടച്ച നെഞ്ച് ഡ്രെയിനേജും വയറുവേദന പഞ്ചറും നടത്താം സുഗമമായ ഡ്രെയിനേജ് നിലനിർത്താൻ ട്യൂബുകൾ സ്ഥാപിക്കണം; d. യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം അണുബാധ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ തൊറാക്കോഅബ്ഡോമിനൽ അണുബാധയുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, എത്രയും വേഗം ശസ്ത്രക്രിയാ ലാപ്രോസ്കോപ്പി നടത്തുകയും സുഷിര നന്നാക്കൽ, വയറുവേദന ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുകയും വേണം.

ഗ്യാസ് സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ: സബ്ക്യുട്ട ഉൾപ്പെടെ.നിയോസ് എംഫിസെമ, ന്യൂമോമെഡിയസ്റ്റിനം, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെയുള്ള സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ (മുഖം, കഴുത്ത്, നെഞ്ച്, വൃഷണസഞ്ചി എന്നിവയിൽ എംഫിസെമയായി കാണിക്കുന്നു) കൂടാതെ മീഡിയസ്റ്റൈനൽ ന്യൂമോഫിസെമ (കൾ)ഗ്യാസ്ട്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് എപ്പിഗ്ലോട്ടിസിന്റെ നീർവീക്കം കണ്ടെത്താൻ കഴിയും) സാധാരണയായി പ്രത്യേക ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല, കൂടാതെ എംഫിസെമ സാധാരണയായി സ്വയം പരിഹരിക്കപ്പെടും.

കഠിനമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സംഭവിക്കുന്നത് dശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത് വായു മർദ്ദം 20 mmHg കവിയുന്നു [ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത് വായു മർദ്ദം 20 mmHg കവിയുന്നു]

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, അടിയന്തര ബെഡ്സൈഡ് നെഞ്ച് എക്സ്-റേ സ്ഥിരീകരിച്ചു], അടച്ച നെഞ്ച് മുറിവിനു ശേഷവും ശസ്ത്രക്രിയ തുടരാവുന്നതാണ്.പ്രായം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം വ്യക്തമായിരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക്, മക്ഫാർലാൻഡ് പോയിന്റിൽ ഒരു ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം സൂചി ഉപയോഗിച്ച് തുളയ്ക്കുക.വയറിന്റെ വലതുഭാഗത്ത് വായു പുറന്തള്ളാൻ സൂചി ഉപയോഗിക്കുക, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അവസാനം വരെ പഞ്ചർ സൂചി സ്ഥാനത്ത് വയ്ക്കുക, തുടർന്ന് വ്യക്തമായ വാതകം പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നില്ലെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ച ശേഷം അത് നീക്കം ചെയ്യുക.

ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഫിസ്റ്റുല: എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ദഹന ദ്രാവകം ഒരു ചോർച്ചയിലൂടെ നെഞ്ചിലേക്കോ വയറിലെ അറയിലേക്കോ ഒഴുകുന്നു.
അന്നനാളത്തിലെ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ ഫിസ്റ്റുലകളും അന്നനാളത്തിലെ തൊറാസിക് ഫിസ്റ്റുലകളും സാധാരണമാണ്. ഫിസ്റ്റുല സംഭവിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, മെയിന്റായിലേക്ക് അടച്ച നെഞ്ച് ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുക.സുഗമമായ ഡ്രെയിനേജിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും മതിയായ പോഷക പിന്തുണ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, മെറ്റൽ ക്ലിപ്പുകളും വിവിധ അടയ്ക്കൽ ഉപകരണങ്ങളും ഉപയോഗിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ മുഴുവൻ കവറും പുനരുപയോഗം ചെയ്യാം. സ്റ്റെന്റുകളും മറ്റ് രീതികളും തടയുന്നതിന് ഉപയോഗിക്കുന്നു.ഫിസ്റ്റുല. ഗുരുതരമായ കേസുകൾക്ക് ഉടനടി ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്.

3. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മാനേജ്മെന്റ് (എഫ്കേൾക്കുക)

(1) ദോഷകരമല്ലാത്ത മുറിവുകൾ:പാത്തോളജി എസ്ലിപ്പോമ, ലിയോമയോമ പോലുള്ള മാരകമായ മുറിവുകൾക്ക് നിർബന്ധിത പതിവ് ഫോളോ-അപ്പ് ആവശ്യമില്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

(2) മാലിഗ്നസ് ഇല്ലാത്ത SMTഉറുമ്പിന്റെ സാധ്യത:ഉദാഹരണത്തിന്, 2cm യിൽ കൂടുതൽ റെക്ടൽ NET-കളും, മീഡിയം, ഹൈ-റിസ്ക് GIST-യും ഉള്ളവർക്ക് പൂർണ്ണമായ സ്റ്റേജിംഗ് നടത്തുകയും അധിക ചികിത്സകൾ (ശസ്ത്രക്രിയ, കീമോറേഡിയോതെറാപ്പി, ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പി) ശക്തമായി പരിഗണിക്കുകയും വേണം. ചികിത്സ). മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി കൺസൾട്ടേഷനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയും വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിലും ആയിരിക്കണം പദ്ധതിയുടെ രൂപീകരണം.

(3) കുറഞ്ഞ മാരകമായ സാധ്യതയുള്ള SMT:ഉദാഹരണത്തിന്, ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ഓരോ 6 മുതൽ 12 മാസത്തിലും EUS അല്ലെങ്കിൽ ഇമേജിംഗ് വഴി കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള GIST വിലയിരുത്തേണ്ടതുണ്ട്, തുടർന്ന് ക്ലിനിക്കൽ നിർദ്ദേശങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് ചികിത്സിക്കണം.

(4) ഇടത്തരം, ഉയർന്ന മാരകമായ സാധ്യതയുള്ള SMT:പോസ്റ്റ്ഓപ്പറേറ്റീവ് പാത്തോളജി ടൈപ്പ് 3 ഗ്യാസ്ട്രിക് നെറ്റ്, 2 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ നീളമുള്ള കൊളോറെക്ടൽ നെറ്റ്, ഇടത്തരം, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള GIST എന്നിവ സ്ഥിരീകരിച്ചാൽ, പൂർണ്ണമായ സ്റ്റേജിംഗ് നടത്തുകയും അധിക ചികിത്സകൾ (ശസ്ത്രക്രിയ, കീമോറേഡിയോതെറാപ്പി, ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പി) ശക്തമായി പരിഗണിക്കുകയും വേണം. ചികിത്സ). പദ്ധതിയുടെ രൂപീകരണം ഇനിപ്പറയുന്നവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം:[about us 0118.docx]വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിൽ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി കൺസൾട്ടേഷൻ.