ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിയിൽ സാധാരണവും പതിവായി സംഭവിക്കുന്നതുമായ ഒരു രോഗമാണ് കോളൻ പോളിപ്സ്. കുടൽ മ്യൂക്കോസയേക്കാൾ ഉയർന്ന ഇൻട്രാലുമിനൽ പ്രോട്രഷനുകളെയാണ് അവ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. സാധാരണയായി, കൊളോനോസ്കോപ്പിയിൽ കുറഞ്ഞത് 10% മുതൽ 15% വരെ കണ്ടെത്തൽ നിരക്ക് ഉണ്ട്. പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് സംഭവ നിരക്ക് പലപ്പോഴും വർദ്ധിക്കുന്നു. 90% ത്തിലധികം കൊളോറെക്ടൽ കാൻസറുകളും പോളിപ്സിന്റെ മാരകമായ പരിവർത്തനം മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നതെന്നതിനാൽ, പോളിപ്സ് കണ്ടയുടനെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസക്ഷൻ നടത്തുക എന്നതാണ് പൊതുവായ ചികിത്സ.
ദിവസേനയുള്ള കൊളോനോസ്കോപ്പിയിൽ, 80% മുതൽ 90% വരെ പോളിപ്സ് 1 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയാണ്. ≥ 5 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ നീളമുള്ള അഡിനോമാറ്റസ് പോളിപ്‌സിനോ പോളിപ്‌സിനോ (അഡിനോമാറ്റസ് ആണെങ്കിലും അല്ലെങ്കിലും), എലക്റ്റീവ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസെക്ഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ട്യൂമർ ഘടകങ്ങൾ അടങ്ങിയ കോളൻ മൈക്രോപോളിപ്‌സിന്റെ (നീളം വ്യാസം ≤5mm) സാധ്യത വളരെ കുറവാണ് (0~0.6%). മലാശയത്തിലെയും സിഗ്മോയിഡ് കോളനിലെയും മൈക്രോപോളിപ്‌സിന്, എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റിന് അവ നോൺ-അഡിനോമാറ്റസ് പോളിപ്‌സാണെന്ന് കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ, റിസെക്ഷൻ ആവശ്യമില്ല, എന്നാൽ മുകളിൽ പറഞ്ഞ കാഴ്ചപ്പാട് ചൈനയിലെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ നടപ്പിലാക്കുന്നുള്ളൂ.
കൂടാതെ, 5% പോളിപ്‌സും പരന്നതോ വശങ്ങളിലേക്ക് വളരുന്നതോ ആണ്, 2 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വ്യാസമുള്ളവ, മാരകമായ ഘടകങ്ങൾ ഉള്ളതോ ഇല്ലാത്തതോ ആണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ചില നൂതന എൻഡോസ്കോപ്പിക് പോളിപ്പ് നീക്കംചെയ്യൽ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ആവശ്യമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്ഇ.എം.ആർ.ഒപ്പംഇ.എസ്.ഡി.പോളിപ്പ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള വിശദമായ ഘട്ടങ്ങൾ നമുക്ക് നോക്കാം.
ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമം
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള അനസ്തേഷ്യ വിലയിരുത്തൽ രോഗി പൂർത്തിയാക്കി, ഇടതുവശത്തെ ലാറ്ററൽ ഡെക്കുബിറ്റസ് സ്ഥാനത്ത് കിടത്തി, പ്രൊപ്പോഫോൾ ഉപയോഗിച്ച് ഇൻട്രാവണസ് അനസ്തേഷ്യ നൽകി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ രക്തസമ്മർദ്ദം, ഹൃദയമിടിപ്പ്, ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം, പെരിഫറൽ രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ എന്നിവ നിരീക്ഷിച്ചു.
1 തണുപ്പ്/ചൂട്ബയോപ്സി ഫോഴ്സ്പ്സ്ഡിവിഷൻ
≤5mm വരെ വലിപ്പമുള്ള ചെറിയ പോളിപ്സ് നീക്കം ചെയ്യാൻ ഇത് അനുയോജ്യമാണ്, പക്ഷേ 4 മുതൽ 5mm വരെ വലിപ്പമുള്ള പോളിപ്സ് അപൂർണ്ണമായി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൽ പ്രശ്‌നമുണ്ടാകാം. കോൾഡ് ബയോപ്‌സിയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഉയർന്ന ഫ്രീക്വൻസി കറന്റ് ഉപയോഗിച്ച് അവശിഷ്ടമായ മുറിവുകൾ നീക്കം ചെയ്യാനും മുറിവിൽ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ചികിത്സ നടത്താനും തെർമൽ ബയോപ്‌സിക്ക് കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, അമിതമായ ഇലക്ട്രോകോഗുലേഷൻ മൂലം കുടൽ ഭിത്തിയുടെ സീറോസ പാളിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, പോളിപ്പിന്റെ തലഭാഗം മുറുകെ പിടിക്കുകയും ഉചിതമായി ഉയർത്തുകയും വേണം (പേശി പാളിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാതിരിക്കാൻ), കുടൽ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് ഉചിതമായ അകലത്തിൽ സൂക്ഷിക്കണം. പോളിപ്പ് പെഡിക്കിൾ വെളുത്തതായി മാറുമ്പോൾ, ഇലക്ട്രോകോഗുലേഷൻ നിർത്തി മുറിവ് മുറുകെ പിടിക്കുക. വളരെ വലിയ പോളിപ്പ് നീക്കം ചെയ്യുന്നത് എളുപ്പമല്ലെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്, അല്ലാത്തപക്ഷം അത് വൈദ്യുതീകരണ സമയം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും പൂർണ്ണ കട്ടിയുള്ള കേടുപാടുകൾക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും (ചിത്രം 1).
2 തണുപ്പ്/ചൂട്പോളിപെക്ടമി കെണിനീക്കം ചെയ്യൽ രീതി
വ്യത്യസ്ത വലുപ്പത്തിലുള്ള ഉയർന്ന മുറിവുകൾക്ക് അനുയോജ്യം I p തരം, I sp തരം, ചെറുത് (<2cm) I s തരം (നിർദ്ദിഷ്ട വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ദഹനനാളത്തിലെ ആദ്യകാല കാൻസറിന്റെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് കണ്ടെത്തലിനെ പരാമർശിക്കാം. വളരെയധികം തരങ്ങളുണ്ട്, എങ്ങനെ വിലയിരുത്തണമെന്ന് എനിക്കറിയില്ല? ഈ ലേഖനം വ്യക്തമാക്കുക) മുറിവുകൾ മുറിക്കൽ. ചെറിയ തരം Ip മുറിവുകൾക്ക്, കെണി മുറിക്കൽ താരതമ്യേന ലളിതമാണ്. മുറിക്കൽ സമയത്ത്, മുറിവ് പൂർണ്ണമായി നീക്കം ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കുമ്പോൾ, ഒരു നിശ്ചിത നീളമുള്ള പെഡിക്കിൾ നിലനിർത്തണം അല്ലെങ്കിൽ കുടൽ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് ഒരു നിശ്ചിത അകലം പാലിക്കണം. വല മുറുക്കിയ ശേഷം, അത് കുലുക്കണം. കുടൽ, ചുറ്റുമുള്ള സാധാരണ കുടൽ മ്യൂക്കോസ ഉണ്ടോ എന്ന് നിരീക്ഷിച്ച് കുടൽ ഭിത്തിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് തടയാൻ അത് ഒരുമിച്ച് തിരുകുക.
ചിത്രം 1 തെർമൽ ബയോപ്സി ഫോഴ്സ്പ്സ് നീക്കം ചെയ്യലിന്റെ സ്കീമാറ്റിക് ഡയഗ്രം, ഫോഴ്സ്പ്സ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ് A, ഫോഴ്സ്പ്സ് നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷമുള്ള മുറിവ് B. സിഡി: തെർമലിനുള്ള മുൻകരുതലുകൾബയോപ്സി ഫോഴ്സ്പ്സ്പോളിപ്പ് വളരെ വലുതാണെങ്കിൽ, അത് ഇലക്ട്രോകോഗുലേഷൻ സമയം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ട്രാൻസ്മ്യൂറൽ കേടുപാടുകൾക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും.
ചിത്രം 2 ചെറിയ I sp തരം മുറിവുകളുടെ തെർമൽ സ്നേർ റിസെക്ഷന്റെ സ്കീമാറ്റിക് ഡയഗ്രം.
3 ഇ.എം.ആർ.
■ഐ പി മുറിവുകൾ
വലിയ I p മുറിവുകൾക്ക്, മുകളിൽ പറഞ്ഞ മുൻകരുതലുകൾക്ക് പുറമേ, താപ ട്രാപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കൽ നടത്തണം. മുറിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, തുടയുടെ അടിഭാഗത്ത് മതിയായ സബ്മ്യൂക്കോസൽ കുത്തിവയ്പ്പ് നടത്തണം (10,000 യൂണിറ്റ് എപിനെഫ്രിൻ + മെത്തിലീൻ നീല + ഫിസിയോളജിക്കൽ 2 മുതൽ 10 മില്ലി വരെ ഉപ്പുവെള്ള മിശ്രിതം മ്യൂക്കോസയ്ക്ക് കീഴിൽ കുത്തിവയ്ക്കുന്നു (സൂചി പിൻവലിക്കുമ്പോൾ കുത്തിവയ്ക്കുക), അങ്ങനെ തുട പൂർണ്ണമായും ഉയർന്നതും എളുപ്പത്തിൽ നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതുമാണ് (ചിത്രം 3). മുറിക്കൽ പ്രക്രിയയിൽ, ഒരു അടഞ്ഞ ലൂപ്പ് രൂപപ്പെടുന്നതും കുടൽ ഭിത്തി കത്തുന്നതും ഒഴിവാക്കാൻ കുടൽ ഭിത്തിയുമായി സമ്പർക്കം ഒഴിവാക്കണം.
ചിത്രം 3 ന്റെ സ്കീമാറ്റിക് ഡയഗ്രംഇ.എം.ആർ.എൽപി-ടൈപ്പ് മുറിവുകളുടെ ചികിത്സ
ഒരു വലിയ തരം I p പോളിപ്പിന് കട്ടിയുള്ള പെഡിക്കിൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അതിൽ വലിയ വാസ വാസോറം അടങ്ങിയിരിക്കാമെന്നും, നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം അതിൽ എളുപ്പത്തിൽ രക്തസ്രാവമുണ്ടാകുമെന്നും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. വിഭജന പ്രക്രിയയിൽ, രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് കോഗ്യുലേഷൻ-കട്ട്-കോഗ്യുലേഷൻ രീതി ഉപയോഗിക്കാം. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ബുദ്ധിമുട്ട് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ചില വലിയ പോളിപ്പുകളെ കഷണങ്ങളാക്കി മാറ്റാം, എന്നാൽ ഈ രീതി പാത്തോളജിക്കൽ വിലയിരുത്തലിന് സഹായകമല്ല.
■lla-c തരം മുറിവുകൾ
ഇലാ-സി തരം മുറിവുകൾക്കും വലിയ വ്യാസമുള്ള ചില ഐഎസ് മുറിവുകൾക്കും, നേരിട്ടുള്ള സ്നേർ വിച്ഛേദനം പൂർണ്ണ കട്ടിയുള്ള കേടുപാടുകൾക്ക് കാരണമായേക്കാം. സബ്മ്യൂക്കോസൽ ദ്രാവക കുത്തിവയ്പ്പ് മുറിവിന്റെ ഉയരം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും സ്നേർ, വിച്ഛേദനം എന്നിവയുടെ ബുദ്ധിമുട്ട് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നുണ്ടോ എന്നത് അഡിനോമ ദോഷകരമാണോ അതോ മാരകമാണോ എന്നും എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സയ്ക്ക് സൂചനകളുണ്ടോ എന്നും നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന അടിസ്ഥാനമാണ്. ഈ രീതി അഡിനോമകളുടെ പൂർണ്ണ വിച്ഛേദന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കും.സെ.മീ. വ്യാസം.
ചിത്രം 4ഇ.എം.ആർ.ടൈപ്പ് ഇൽ എ പോളിപ്സിനുള്ള ചികിത്സാ ഫ്ലോ ചാർട്ട്
4 ഇ.എസ്.ഡി.
2 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വ്യാസമുള്ളതും ഒറ്റത്തവണ നീക്കം ചെയ്യേണ്ടതും നെഗറ്റീവ് ലിഫ്റ്റ് അടയാളം ആവശ്യമുള്ളതുമായ അഡിനോമകൾക്കും, ചില ആദ്യകാല കാൻസറുകൾക്കും,ഇ.എം.ആർ.ചികിത്സിക്കാൻ പ്രയാസമുള്ള അവശിഷ്ടങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തനങ്ങൾ,ഇ.എസ്.ഡി.ചികിത്സ നടത്താവുന്നതാണ്. പൊതുവായ ഘട്ടങ്ങൾ ഇവയാണ്:
1. എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്റ്റെയിനിംഗിന് ശേഷം, മുറിവിന്റെ അതിർത്തി വ്യക്തമായി നിർവചിക്കുകയും ചുറ്റളവ് അടയാളപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (മുറിവിന്റെ അതിർത്തി താരതമ്യേന വ്യക്തമാണെങ്കിൽ മുറിവ് അടയാളപ്പെടുത്തിയേക്കില്ല).
2. മുറിവുകൾ വ്യക്തമായി ഉയരാൻ സബ്മ്യൂക്കോസലി കുത്തിവയ്പ്പ് നടത്തുക.
3. സബ്മ്യൂക്കോസ തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി മ്യൂക്കോസ ഭാഗികമായോ ചുറ്റളവിലോ മുറിക്കുക.
4. സബ്മ്യൂക്കോസയ്‌ക്കൊപ്പം ബന്ധിത ടിഷ്യു അയവുവരുത്തുക, രോഗബാധിതമായ ടിഷ്യു ക്രമേണ തൊലി കളയുക.
5. മുറിവ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കുകയും സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിന് രക്തക്കുഴലുകൾ ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുക.
6. വേർതിരിച്ചെടുത്ത സാമ്പിളുകൾ പ്രോസസ്സ് ചെയ്ത ശേഷം, അവയെ പാത്തോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്ക് അയയ്ക്കുക.
ചിത്രം 5ഇ.എസ്.ഡി.വലിയ മുറിവുകളുടെ ചികിത്സ
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടയിലുള്ള മുൻകരുതലുകൾ
എൻഡോസ്കോപ്പിക് കോളൻ പോളിപ്പ് റിസെക്ഷൻ പോളിപ്പ് സവിശേഷതകൾ, സ്ഥാനം, ഓപ്പറേറ്ററുടെ നൈപുണ്യ നിലവാരം, നിലവിലുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉചിതമായ ഒരു രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതേസമയം, പോളിപ്പ് നീക്കം ചെയ്യലും പൊതുവായ തത്വങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു, മെഡിക്കൽ പ്രക്രിയ സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്നും രോഗികൾക്ക് അതിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം ലഭിക്കുന്നുണ്ടെന്നും ഉറപ്പാക്കാൻ നമ്മൾ കഴിയുന്നത്ര പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
1. പോളിപ് ചികിത്സ (പ്രത്യേകിച്ച് വലിയ പോളിപ്സ്) വിജയകരമായി പൂർത്തിയാക്കുന്നതിനുള്ള താക്കോലാണ് ചികിത്സാ പദ്ധതിയുടെ മുൻകൂട്ടിയുള്ള ക്രമീകരണം. സങ്കീർണ്ണമായ പോളിപ്സിന്, ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ് അനുബന്ധ വിഭജന രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, നഴ്സുമാർ, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾ, മറ്റ് ജീവനക്കാർ എന്നിവരുമായി സമയബന്ധിതമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുക, ചികിത്സാ ഉപകരണങ്ങൾ തയ്യാറാക്കുക. സാഹചര്യങ്ങൾ അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ, വിവിധ ശസ്ത്രക്രിയാ അപകടങ്ങൾ തടയുന്നതിന് ഒരു മുതിർന്ന സർജന്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ഇത് പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയും.
2. ചികിത്സയ്ക്കിടെ മിറർ ബോഡിയിൽ നല്ല "സ്വാതന്ത്ര്യത്തിന്റെ അളവ്" നിലനിർത്തുക എന്നത് ഓപ്പറേഷൻ ഉദ്ദേശ്യം സാക്ഷാത്കരിക്കപ്പെടുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിനുള്ള മുൻവ്യവസ്ഥയാണ്. കണ്ണാടിയിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, ചികിത്സാ സ്ഥാനം ലൂപ്പ്-ഫ്രീ അവസ്ഥയിൽ നിലനിർത്തുന്നതിന് "ആക്സിസ് മെയിന്റനൻസ് ആൻഡ് ഷോർട്ടനിംഗ് രീതി" കർശനമായി പാലിക്കുക, ഇത് കൃത്യമായ ചികിത്സയ്ക്ക് സഹായകമാണ്.
3. നല്ല പ്രവർത്തന ദർശനം ചികിത്സാ പ്രക്രിയയെ ലളിതവും സുരക്ഷിതവുമാക്കുന്നു. ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ് രോഗിയുടെ കുടലുകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തയ്യാറാക്കണം, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് രോഗിയുടെ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കണം, ഗുരുത്വാകർഷണത്താൽ പോളിപ്സ് പൂർണ്ണമായും തുറന്നുകാട്ടണം. കുടൽ അറയിൽ ശേഷിക്കുന്ന ദ്രാവകത്തിന്റെ എതിർവശത്താണ് മുറിവ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതെങ്കിൽ പലപ്പോഴും നല്ലതാണ്.
ഞങ്ങൾ, ജിയാങ്‌സി ഷുവോറുഹുവ മെഡിക്കൽ ഇൻസ്ട്രുമെന്റ് കമ്പനി, ലിമിറ്റഡ്, പോലുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഉപഭോഗവസ്തുക്കളിൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടിയ ചൈനയിലെ ഒരു നിർമ്മാതാവാണ്.ബയോപ്സി ഫോഴ്സ്പ്സ്, ഹീമോക്ലിപ്പ്, പോളിപ്പ് കെണി, സ്ക്ലിറോതെറാപ്പി സൂചി, സ്പ്രേ കത്തീറ്റർ, സൈറ്റോളജി ബ്രഷുകൾ, ഗൈഡ്‌വയർ, കല്ല് വീണ്ടെടുക്കൽ കൊട്ട, നാസൽ പിത്തരസം ഡ്രെയിനേജ് കത്തീറ്റർമുതലായവയിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നുഇ.എം.ആർ., ഇ.എസ്.ഡി., ഇ.ആർ.സി.പി.. ഞങ്ങളുടെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ CE സർട്ടിഫൈഡ് ആണ്, ഞങ്ങളുടെ പ്ലാന്റുകൾ ISO സർട്ടിഫൈഡ് ആണ്. ഞങ്ങളുടെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ യൂറോപ്പ്, വടക്കേ അമേരിക്ക, മിഡിൽ ഈസ്റ്റ്, ഏഷ്യയുടെ ചില ഭാഗങ്ങൾ എന്നിവിടങ്ങളിലേക്ക് കയറ്റുമതി ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ഉപഭോക്താക്കൾക്കിടയിൽ വ്യാപകമായി അംഗീകാരവും പ്രശംസയും ലഭിക്കുന്നു!
പോസ്റ്റ് സമയം: ഓഗസ്റ്റ്-02-2024