ദഹന വകുപ്പിൽ സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന ഒരു രോഗമാണ് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം (GerD). ഇതിന്റെ വ്യാപനവും സങ്കീർണ്ണമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളും രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരത്തെ സാരമായി ബാധിക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിന്റെ വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം അന്നനാള കാൻസറിന് കാരണമാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ചികിത്സ എങ്ങനെ ശരിയായി നിർണ്ണയിക്കുകയും മാനദണ്ഡമാക്കുകയും ചെയ്യാം എന്നതാണ് ക്ലിനിക്കൽ ജോലിയുടെ ശ്രദ്ധ.
02 GERD യുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ
എൻഡോസ്കോപ്പി പ്രകാരം GERD നെ നോൺ-എറോഡഡ് റിഫ്ലക്സ് (NERD), റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് (RE), ബാരെറ്റ ഈസോഫഗൽ (BE) എന്നിങ്ങനെ തരം തിരിക്കാം.
NERD: ഗെർഡിന്റെ നിർവചനത്തിൽ ബാരറ്റ് അന്നനാളത്തിനും വ്യക്തമായ അന്നനാള മ്യൂക്കോസയ്ക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും എൻഡോസ്കോപ്പി തകരാറിലായിരിക്കുന്നു.
Re: എൻഡോസ്കോപ്പിയിലൂടെ അന്നനാളവുമായോ അതിനു മുകളിലോ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ആമാശയ-അന്നനാള മ്യൂക്കോസ കാണാൻ കഴിയും. കഫം മെംബറേൻ ഇടയ്ക്കിടെ തകരാറിലാകുന്നു.
BE: എൻഡോസ്കോപ്പിയിലെ അന്നനാള കണക്ഷന്റെ അന്നനാളം പോലുള്ള എപ്പിത്തീലിയത്തിന്റെ ഗ്യാസ്ട്രിക്-അന്നനാളം സ്ക്വാമസ് എപ്പിത്തീലിയൽ ഭാഗം സിലിണ്ടർ എപ്പിത്തീലിയം ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു.
02 GERD യുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ
കത്തുന്ന ഹൃദയത്തിനും റിഫ്ലക്സിനും പുറമേ, നെഞ്ചുവേദന, മുകളിലെ വയറുവേദന, അത്ഭുതകരമായ അന്നനാളം, ചുമ, ആസ്ത്മ, മറ്റ് അന്നനാള ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ ഉണ്ടാകാം.
പ്രായമായ GerD രോഗികളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഹൃദയാഘാതവും റിഫ്ലക്സും കുറവാണെന്ന കാര്യം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. എക്സ്ട്രാക്റ്റീവ് ട്യൂബിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു. ലക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണമല്ല, അല്ലെങ്കിൽ ലക്ഷണമില്ലാത്തവ പോലുമല്ല. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രത രോഗത്തിന്റെ തീവ്രതയ്ക്ക് സമാന്തരമല്ല. ഫാക്ടറി ഗുയു പരന്നതായിരുന്നു, അദ്ദേഹം ഒരു ഡോക്ടറായിരുന്നപ്പോൾ, അദ്ദേഹം ഗ്വാംഗ്ലിയിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു.
03 GERD രോഗനിർണയം
ചിത്രം. സാധാരണ GerD ലക്ഷണങ്ങളും മുകളിലെ ദഹനനാളത്തിന്റെ അസാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങളും GERD ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഫ്ലോചാർട്ട് മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. ഉറവിടം: ചൈനീസ് മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷൻ
ആസിഡ് സപ്രഷൻ ഏജന്റിന്റെ രോഗനിർണയ പരിശോധന
സംശയാസ്പദമായ ജെർഡ് രോഗികൾക്ക് (സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന പിപിഐ), സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡോസേജ് 2 ആഴ്ച നീണ്ടുനിൽക്കും (ട്യൂബിന് പുറത്ത് ലക്ഷണങ്ങളുള്ളവർക്ക് ≥4 ആഴ്ച വരെ നീണ്ടുനിൽക്കണം). ലക്ഷണങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും ശമിക്കുകയോ ഒരു നേരിയ ലക്ഷണങ്ങൾ മാത്രം ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെടുകയോ ചെയ്താൽ.
2) എൻഡോസ്കോപ്പിക്
-Re -ലോസ് ഏഞ്ചൽസിനെ ഗ്രേഡുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു (താഴെയുള്ള ചിത്രം കാണുക):
ക്ലാസ് എ: അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയ്ക്ക് ഒന്നോ അതിലധികമോ കേടുപാടുകൾ, കേടുപാടുകളുടെ നീളം ≤5 മില്ലീമീറ്റർ;
ഗ്രേഡ് ബി: ഒന്നോ അതിലധികമോ അന്നനാള മ്യൂക്കോസൽ കേടുപാടുകൾ, കേടുപാടുകൾ നീളം> 5 മില്ലീമീറ്റർ, കഫം മെംബറേൻ കേടുപാടുകൾ, സംയോജനമില്ല;
ക്ലാസ് സി: അന്നനാളത്തിലെ കുറഞ്ഞത് 2 മ്യൂക്കോസയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ പരസ്പരം കൂടിച്ചേർന്ന് കഫം മെംബ്രൺ തകരാറിലുമാണ്.
ക്ലാസ് ഡി: മ്യൂക്കോസയുടെ കേടുപാടുകൾ, പരസ്പരം സംയോജനം എന്നിവയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ സംയോജന പരിധി അന്നനാളത്തിന്റെ 75% ആണ്.
-BE ബയോപ്സി തന്ത്രം: ഒന്നിലധികം ഹ്രസ്വ ഇടവേളകളുള്ള ബയോപ്സികൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, സ്റ്റൗവിന് ചുറ്റും 1cm ഇടവേളയിലാണ് ബയോപ്സി എടുക്കുന്നത്. പരിധിയുടെ വലുപ്പം കാൻസറിനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ കാൻസറിനുള്ള സാധ്യത 3cm ആയി വർദ്ധിക്കുകയും വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
3) ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ അന്നനാളത്തിന്റെ അളവ്
GerD ഉള്ള രോഗികൾ പലപ്പോഴും ഫലപ്രദമല്ലാത്ത അന്നനാള ശക്തിയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു: 70% അല്ലെങ്കിൽ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് പരാജയ അനുപാതം 70% അല്ലെങ്കിൽ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് ≥50% ആണ്.
ആന്റി-കറന്റ് മോണിറ്ററിംഗ്
CEDD രോഗനിർണയത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡമാണിത്. GERD രോഗനിർണയത്തിലെ സുവർണ്ണ നിലവാരമാണിത്, അന്നനാളത്തിന്റെ NH മൂല്യം നിരീക്ഷിക്കുന്നതും അന്നനാള പൈപ്പിന്റെ NH മൂല്യത്തിന്റെ അന്നനാള യാങ് ആന്റി -NH മൂല്യ നിരീക്ഷണവും അന്നനാള യാങ് ആന്റി -NH മൂല്യ നിരീക്ഷണവും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. 24H-ൽ pH <4 (ആസിഡ് എക്സ്പോഷർ സമയം, AET)> 4% ശതമാനം, ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ ആസിഡ് റിഫ്ലക്സ് ഉണ്ടെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
04 GERD ചികിത്സ
ചിത്രം .ഗെർഡിന്റെ ചികിത്സാ ഫ്ലോചാർട്ട്
ഉറവിടം: ചൈനീസ് മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷൻ
മുൻകരുതലുകൾ:
-ഗാർഡ് ഉള്ള രോഗികളുടെ പ്രാരംഭ ചികിത്സയ്ക്കും പരിപാലനത്തിനുമുള്ള ആദ്യ ചോയ്‌സ് പിപിഐയും പി-സിഎബിയുമാണ്. പിപിഐ ചികിത്സയുടെ പ്രാരംഭ ചികിത്സ 8 ആഴ്ചയാണ്, പി-സിഎബി ചികിത്സ ≥4 ആഴ്ചയാണ്.
രാത്രിയിൽ പുരോഗതിയുള്ള രോഗികൾക്ക് (പിപിഐ എടുക്കുമ്പോൾ, രാത്രിയിലെ പിഎച്ച് <4 സമയം> 1H), പിപിഐ ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഉറങ്ങാൻ പോകുന്നതിനു മുമ്പ് നിങ്ങൾക്ക് എച്ച് 2 റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ ഉപയോഗിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ പി-സിഎബിയിലേക്ക് മാറുകയും ദീർഘനേരം നീണ്ടുനിൽക്കുകയും ചെയ്യും. ഹാഫ്-ലൈഫ് പിപിഐ ചികിത്സ.
-ആന്റി-ആസിഡ് ഏജന്റും ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ആക്റ്റീവ് മരുന്നുകളും ഹ്രസ്വകാല പ്രയോഗത്തിന് ഉപയോഗിച്ച് ഹൃദയാഘാതം, റിഫ്ലക്സ് തുടങ്ങിയ അസ്വസ്ഥതയുടെ ലക്ഷണങ്ങളെ വേഗത്തിൽ ലഘൂകരിക്കാൻ കഴിയും.
-എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സാ സൂചന: GERD രോഗനിർണയം വ്യക്തമാണ്, അസിഡിക് ചികിത്സ അസാധുവാണ്, ദീർഘനേരം മരുന്ന് കഴിക്കാൻ തയ്യാറാകുന്നില്ല, അല്ലെങ്കിൽ മരുന്നുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ, സഹിക്കാൻ കഴിയില്ല.
- ശസ്ത്രക്രിയാ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ സൂചകം: സാധാരണ GerD ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ട്, PPI ചികിത്സ അസാധുവാണ്; എൻഡോസ്കോപ്പിയിൽ അന്നനാള ഹെർണിയ, BE, RE, ലോസ് ഏഞ്ചൽസ് ഗ്രേഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ കണ്ടെത്തുന്നു; എക്സ്-റേ പരിശോധനയിൽ അന്നനാള ദ്വാര ഹെർണിയ ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി.
പോസ്റ്റ് സമയം: മാർച്ച്-21-2024