ERCP ആക്സസറീസ്-സ്റ്റോൺ എക്സ്ട്രാക്ഷൻ ബാസ്കറ്റ്
ERCP ആക്സസറികളിൽ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു കല്ല് വീണ്ടെടുക്കൽ സഹായിയാണ് കല്ല് വീണ്ടെടുക്കൽ ബാസ്കറ്റ്.ERCP-യിൽ പുതിയതായി വരുന്ന മിക്ക ഡോക്ടർമാർക്കും, കല്ല് കൊട്ട ഇപ്പോഴും "കല്ലുകൾ എടുക്കുന്നതിനുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ" എന്ന ആശയത്തിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം, സങ്കീർണ്ണമായ ERCP സാഹചര്യം കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ ഇത് പര്യാപ്തമല്ല.ഇന്ന്, ഞാൻ കൂടിയാലോചിച്ച പ്രസക്തമായ വിവരങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ERCP കല്ല് കൊട്ടകളെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രസക്തമായ അറിവ് ഞാൻ സംഗ്രഹിക്കുകയും പഠിക്കുകയും ചെയ്യും.
പൊതുവായ വർഗ്ഗീകരണം
ഗൈഡ് വയർ-ഗൈഡഡ് ബാസ്ക്കറ്റ്, നോൺ-ഗൈഡ് വയർ-ഗൈഡഡ് ബാസ്ക്കറ്റ്, ഇൻ്റഗ്രേറ്റഡ് സ്റ്റോൺ റിട്രീവൽ ബാസ്ക്കറ്റ് എന്നിങ്ങനെയാണ് കല്ല് വീണ്ടെടുക്കൽ കൊട്ടയെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നത്.അവയിൽ, സംയോജിത വീണ്ടെടുക്കൽ-ക്രഷ് ബാസ്‌ക്കറ്റുകൾ മൈക്രോ-ടെക് പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന സാധാരണ വീണ്ടെടുക്കൽ-ക്രഷ് ബാസ്‌ക്കറ്റുകളും ബോസ്റ്റൺ സയൻ്റിഫി പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന റാപ്പിഡ് എക്‌സ്‌ചേഞ്ച് (ആർഎക്‌സ്) വീണ്ടെടുക്കൽ-ക്രഷ് ബാസ്‌ക്കറ്റുകളുമാണ്.ഇൻ്റഗ്രേറ്റഡ് റിട്രീവൽ-ക്രഷ് ബാസ്‌ക്കറ്റും പെട്ടെന്നു മാറ്റുന്ന ബാസ്‌ക്കറ്റും സാധാരണ ബാസ്‌ക്കറ്റുകളേക്കാൾ വില കൂടുതലായതിനാൽ, ചില യൂണിറ്റുകളും ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ഡോക്ടർമാരും ചിലവ് പ്രശ്‌നങ്ങൾ കാരണം അവയുടെ ഉപയോഗം കുറച്ചേക്കാം.എന്നിരുന്നാലും, അത് ഉപേക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവ് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, മിക്ക ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ഡോക്ടർമാരും വിഘടനത്തിനായി ബാസ്ക്കറ്റ് (ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിച്ച്) ഉപയോഗിക്കാൻ കൂടുതൽ തയ്യാറാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് അല്പം വലിയ പിത്തരസം നാള കല്ലുകൾക്ക്.
കൊട്ടയുടെ ആകൃതി അനുസരിച്ച്, അതിനെ "ഷഡ്ഭുജം", "വജ്രം", "സർപ്പിളം" എന്നിങ്ങനെ വിഭജിക്കാം, അതായത് ഡയമണ്ട്, ഡോർമിയ, സർപ്പിളം, അവയിൽ ഡോർമിയ കൊട്ടകൾ കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.മേൽപ്പറഞ്ഞ കൊട്ടകൾക്ക് അതിൻ്റേതായ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്, മാത്രമല്ല യഥാർത്ഥ സാഹചര്യത്തിനും വ്യക്തിഗത ഉപയോഗ ശീലങ്ങൾക്കും അനുസൃതമായി വഴക്കത്തോടെ തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടതുണ്ട്.
ഡയമണ്ട് ആകൃതിയിലുള്ള കൊട്ടയും ഡോർമിയ ബാസ്‌ക്കറ്റും "വികസിപ്പിച്ച മുൻഭാഗവും കുറഞ്ഞ അറ്റവും" ഉള്ള ഒരു വഴക്കമുള്ള ബാസ്ക്കറ്റ് ഘടനയായതിനാൽ, ഇത് കൊട്ടയ്ക്ക് കല്ലുകൾ വീണ്ടെടുക്കുന്നത് എളുപ്പമാക്കും.കല്ല് വളരെ വലുതായതിനാൽ കുടുങ്ങിയ ശേഷം കല്ല് പുറത്തെടുക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, കുട്ട സുഗമമായി വിടാം, അങ്ങനെ ലജ്ജാകരമായ അപകടങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാം.
സാധാരണ "ഡയമണ്ട്" കൊട്ട
സാധാരണ "ഷഡ്ഭുജ-റോംബസ്" കൊട്ടകൾ താരതമ്യേന അപൂർവ്വമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ, അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റോൺ ക്രഷർ കൊട്ടകളിൽ മാത്രം."ഡയമണ്ട്" കൊട്ടയുടെ വലിയ ഇടം കാരണം, ചെറിയ കല്ലുകൾക്ക് കൊട്ടയിൽ നിന്ന് രക്ഷപ്പെടാൻ എളുപ്പമാണ്.സർപ്പിളാകൃതിയിലുള്ള കൊട്ടയ്ക്ക് "ഉടുക്കാൻ എളുപ്പമാണ്, എന്നാൽ അഴിക്കാൻ എളുപ്പമല്ല" എന്ന സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ ഉണ്ട്.സർപ്പിളാകൃതിയിലുള്ള കൊട്ട ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് കല്ലിനെക്കുറിച്ച് പൂർണ്ണമായ ധാരണയും കല്ല് കഴിയുന്നത്ര കുടുങ്ങിയത് ഒഴിവാക്കാൻ കണക്കാക്കിയ പ്രവർത്തനവും ആവശ്യമാണ്.
സർപ്പിള കൊട്ട
വലിയ കല്ലുകൾ വേർതിരിച്ചെടുക്കുമ്പോൾ ക്രഷിംഗും ക്രഷിംഗും സംയോജിപ്പിച്ച ദ്രുത-വിനിമയ ബാസ്ക്കറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് പ്രവർത്തന സമയം കുറയ്ക്കുകയും തകർക്കുന്നതിൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും.കൂടാതെ, ചിത്രീകരണത്തിനായി ബാസ്ക്കറ്റ് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടെങ്കിൽ, ബാസ്ക്കറ്റ് പിത്തരസം നാളത്തിലേക്ക് കടക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജൻ്റിനെ പ്രീ-ഫ്ലഷ് ചെയ്‌ത് ക്ഷീണിപ്പിക്കാം.
രണ്ടാമതായി, ഉൽപാദന പ്രക്രിയ
കല്ല് കൊട്ടയുടെ പ്രധാന ഘടന ഒരു ബാസ്ക്കറ്റ് കോർ, ഒരു പുറം ഷീറ്റ്, ഒരു ഹാൻഡിൽ എന്നിവ ചേർന്നതാണ്.ബാസ്ക്കറ്റ് കോർ ബാസ്ക്കറ്റ് വയർ (ടൈറ്റാനിയം-നിക്കൽ അലോയ്), വലിംഗ് വയർ (304 മെഡിക്കൽ സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ) എന്നിവ ചേർന്നതാണ്.ബാസ്ക്കറ്റ് വയർ ഒരു കെണിയുടെ ബ്രെയ്‌ഡഡ് ഘടനയ്ക്ക് സമാനമായ ഒരു അലോയ് ബ്രെയ്‌ഡഡ് ഘടനയാണ്, ഇത് ലക്ഷ്യം പിടിച്ചെടുക്കാനും വഴുതിപ്പോകുന്നത് തടയാനും ഉയർന്ന പിരിമുറുക്കം നിലനിർത്താനും സഹായിക്കുന്നു, തകർക്കാൻ എളുപ്പമല്ല.വലിക്കുന്ന വയർ ശക്തമായ ടെൻസൈൽ ശക്തിയും കാഠിന്യവുമുള്ള ഒരു പ്രത്യേക മെഡിക്കൽ വയർ ആണ്, അതിനാൽ ഞാൻ ഇവിടെ വിശദാംശങ്ങളിലേക്ക് പോകുന്നില്ല.
വലിക്കുന്ന വയർ, ബാസ്ക്കറ്റ് വയർ, ബാസ്ക്കറ്റ് വയർ, ബാസ്‌ക്കറ്റിൻ്റെ മെറ്റൽ ഹെഡ് എന്നിവയ്‌ക്കിടയിലുള്ള വെൽഡിംഗ് ഘടനയാണ് സംസാരിക്കേണ്ട പ്രധാന കാര്യം.പ്രത്യേകിച്ച്, വലിക്കുന്ന വയറിനും ബാസ്ക്കറ്റ് വയറിനും ഇടയിലുള്ള വെൽഡിംഗ് പോയിൻ്റ് കൂടുതൽ പ്രധാനമാണ്.അത്തരമൊരു രൂപകൽപ്പനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, വെൽഡിംഗ് പ്രക്രിയയുടെ ആവശ്യകതകൾ വളരെ ഉയർന്നതാണ്.അൽപ്പം മോശം ഗുണനിലവാരമുള്ള ഒരു കൊട്ട കല്ല് തകർക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുമെന്ന് മാത്രമല്ല, കല്ല് നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം കല്ല് തകർക്കുന്ന പ്രക്രിയയിൽ വലിക്കുന്ന വയറിനും മെഷ് ബാസ്ക്കറ്റ് വയറിനും ഇടയിലുള്ള വെൽഡിംഗ് പോയിൻ്റ് തകരുകയും അതിൻ്റെ ഫലമായി കൊട്ടയും പിത്തരസം കുഴലിൽ അവശേഷിക്കുന്ന കല്ല്, തുടർന്നുള്ള നീക്കം.ബുദ്ധിമുട്ട് (സാധാരണയായി രണ്ടാമത്തെ ബാസ്കറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് വീണ്ടെടുക്കാം) കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയ പോലും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
വയറിൻ്റെ മോശം വെൽഡിംഗ് പ്രക്രിയയും പല സാധാരണ കൊട്ടകളുടെയും ലോഹ തലയും കൊട്ട എളുപ്പത്തിൽ പൊട്ടാൻ ഇടയാക്കും.എന്നിരുന്നാലും, ബോസ്റ്റൺ സയൻ്റിഫിക്കിൻ്റെ ബാസ്‌ക്കറ്റുകൾ ഇക്കാര്യത്തിൽ കൂടുതൽ ശ്രമങ്ങൾ നടത്തുകയും ഒരു സുരക്ഷാ സംരക്ഷണ സംവിധാനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുകയും ചെയ്‌തു.അതായത്, ഉയർന്ന മർദത്തിലുള്ള ക്രഷിംഗ് സ്റ്റോണുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഇപ്പോഴും കല്ലുകൾ തകർക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, കല്ലുകൾ മുറുക്കുന്ന കൊട്ടയ്ക്ക് കൊട്ടയുടെ മുൻവശത്തെ മെറ്റൽ ഹെഡ് സംരക്ഷിക്കാൻ കഴിയും, ബാസ്ക്കറ്റ് വയറിൻ്റെയും വലിക്കുന്ന വയറിൻ്റെയും സംയോജനം ഉറപ്പാക്കാൻ കഴിയും.സമഗ്രത, അങ്ങനെ പിത്തരസം നാളത്തിൽ അവശേഷിക്കുന്ന കൊട്ടകളും കല്ലുകളും ഒഴിവാക്കുന്നു.
പുറം ഷീറ്റ് ട്യൂബിനെയും ഹാൻഡിലിനെയും കുറിച്ചുള്ള വിശദാംശങ്ങളിലേക്ക് ഞാൻ പോകില്ല.കൂടാതെ, വിവിധ സ്റ്റോൺ ക്രഷർ നിർമ്മാതാക്കൾക്ക് വ്യത്യസ്ത കല്ല് ക്രഷറുകൾ ഉണ്ടാകും, പിന്നീട് കൂടുതൽ പഠിക്കാൻ എനിക്ക് അവസരം ലഭിക്കും.
എങ്ങനെ ഉപയോഗിക്കാം
തടവിലാക്കിയ കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമാണ്.ഇത് രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെയും അനുബന്ധ സാമഗ്രികളെയും കുറിച്ചുള്ള ഓപ്പറേറ്ററുടെ വിലകുറച്ചതാകാം, അല്ലെങ്കിൽ ഇത് പിത്തരസം നാളത്തിലെ കല്ലുകളുടെ സവിശേഷതയായിരിക്കാം.ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, ജയിൽവാസം എങ്ങനെ ഒഴിവാക്കാമെന്ന് നമ്മൾ ആദ്യം അറിഞ്ഞിരിക്കണം, തുടർന്ന് തടവ് സംഭവിച്ചാൽ എന്തുചെയ്യണമെന്ന് നമ്മൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം.
ബാസ്ക്കറ്റ് തടവ് ഒഴിവാക്കാൻ, കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മുലക്കണ്ണ് തുറക്കുന്നതിന് ഒരു കോളം ബലൂൺ ഉപയോഗിക്കണം.തടവിലാക്കിയ കൊട്ട നീക്കം ചെയ്യാൻ ഉപയോഗിക്കാവുന്ന മറ്റ് രീതികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: രണ്ടാമത്തെ കൊട്ടയുടെ ഉപയോഗം (ബാസ്ക്കറ്റ്-ടു-ബാസ്ക്കറ്റ്), ശസ്‌ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യൽ, കൂടാതെ അടുത്തിടെയുള്ള ഒരു ലേഖനത്തിൽ പകുതി (2 അല്ലെങ്കിൽ 3) വയറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കത്തിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എ.പി.സി.തകർക്കുക, തടവിലാക്കിയ കൊട്ട വിടുക.
നാലാമതായി, കല്ല് കൊട്ട തടവറയുടെ ചികിത്സ
കൊട്ടയുടെ ഉപയോഗം പ്രധാനമായും ഉൾപ്പെടുന്നു: കൊട്ടയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും കല്ല് എടുക്കുന്നതിനുള്ള കൊട്ടയിലെ രണ്ട് ഉള്ളടക്കങ്ങളും.ബാസ്ക്കറ്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കലിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ഇത് പ്രധാനമായും കൊട്ടയുടെ ആകൃതി, കൊട്ടയുടെ വ്യാസം, ഒരു എമർജൻസി ലിത്തോട്രിപ്സി ഉപയോഗിക്കണോ വേണ്ടയോ എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (സാധാരണയായി, എൻഡോസ്കോപ്പി സെൻ്റർ പതിവായി തയ്യാറാക്കപ്പെടുന്നു).
നിലവിൽ, "ഡയമണ്ട്" ബാസ്കറ്റ് പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതായത് ഡോർമിയ കൊട്ട.ERCP മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ, സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിലെ കല്ലുകൾക്കുള്ള കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്ന വിഭാഗത്തിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള കൊട്ടയെക്കുറിച്ച് വ്യക്തമായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിൽ ഉയർന്ന വിജയശതമാനമുണ്ട്, നീക്കം ചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ്.മിക്ക കല്ലുകളും വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിനുള്ള ആദ്യ നിരയാണ് ഇത്.കൊട്ടയുടെ വ്യാസത്തിന്, കല്ലിൻ്റെ വലുപ്പത്തിനനുസരിച്ച് അനുബന്ധ കൊട്ട തിരഞ്ഞെടുക്കണം.ബാസ്ക്കറ്റ് ബ്രാൻഡുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ പറയുന്നത് അസൗകര്യമാണ്, നിങ്ങളുടെ വ്യക്തിപരമായ ശീലങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് തിരഞ്ഞെടുക്കുക.
കല്ല് നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ്: കല്ലിന് മുകളിൽ കൊട്ട സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു, ആൻജിയോഗ്രാഫിക് നിരീക്ഷണത്തിൽ കല്ല് പരിശോധിക്കുന്നു.തീർച്ചയായും, കല്ല് എടുക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കല്ലിൻ്റെ വലുപ്പത്തിനനുസരിച്ച് EST അല്ലെങ്കിൽ EPBD നടത്തണം.പിത്തരസം നാളിക്ക് പരിക്കേൽക്കുകയോ ചുരുങ്ങുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ, കൊട്ട തുറക്കാൻ മതിയായ ഇടമില്ലായിരിക്കാം.നിർദ്ദിഷ്ട സാഹചര്യത്തിനനുസരിച്ച് അത് വീണ്ടെടുക്കണം.വീണ്ടെടുക്കലിനായി താരതമ്യേന വിശാലമായ പിത്തരസം നാളത്തിലേക്ക് കല്ല് അയയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു മാർഗം കണ്ടെത്താനുള്ള ഒരു ഓപ്ഷനാണ് ഇത്.ഹിലാർ പിത്തനാളിയിലെ കല്ലുകൾക്ക്, കുട്ടയിൽ നിന്ന് കൊട്ട പുറത്തെടുക്കുമ്പോഴോ പരിശോധന നടത്തുമ്പോഴോ കല്ലുകൾ കരളിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുമെന്നും അത് വീണ്ടെടുക്കാൻ കഴിയില്ലെന്നും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.
കല്ല് കൊട്ടയിൽ നിന്ന് കല്ലുകൾ എടുക്കുന്നതിന് രണ്ട് നിബന്ധനകളുണ്ട്: ഒന്ന്, കല്ലിന് മുകളിലോ കല്ലിന് സമീപത്തോ, കൊട്ട തുറക്കാൻ ആവശ്യമായ ഇടമുണ്ട്;മറ്റൊന്ന്, വളരെ വലിയ കല്ലുകൾ എടുക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുക, കുട്ട പൂർണ്ണമായും തുറന്നാലും അത് പുറത്തെടുക്കാൻ കഴിയില്ല.എൻഡോസ്കോപ്പിക് ലിത്തോട്രിപ്സിക്ക് ശേഷം നീക്കം ചെയ്ത 3 സെൻ്റീമീറ്റർ കല്ലുകളും ഞങ്ങൾ നേരിട്ടിട്ടുണ്ട്, അവയെല്ലാം ലിത്തോട്രിപ്സി ആയിരിക്കണം.എന്നിരുന്നാലും, ഈ സാഹചര്യം ഇപ്പോഴും താരതമ്യേന അപകടകരമാണ്, കൂടാതെ ഒരു പരിചയസമ്പന്നനായ ഡോക്ടർ ഓപ്പറേറ്റ് ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.
പോസ്റ്റ് സമയം: മെയ്-13-2022