ERCP ആക്സസറീസ്-കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ ബാസ്കറ്റ്
ERCP ആക്‌സസറികളിൽ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു കല്ല് വീണ്ടെടുക്കൽ സഹായിയാണ് കല്ല് വീണ്ടെടുക്കൽ കൊട്ട. ERCP-യിൽ പുതുതായി വരുന്ന മിക്ക ഡോക്ടർമാർക്കും, കല്ല് കൊട്ട ഇപ്പോഴും "കല്ലുകൾ എടുക്കുന്നതിനുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ" എന്ന ആശയത്തിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കാം, സങ്കീർണ്ണമായ ERCP സാഹചര്യത്തെ നേരിടാൻ ഇത് പര്യാപ്തമല്ല. ഇന്ന്, ഞാൻ ആലോചിച്ച പ്രസക്തമായ വിവരങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ERCP കല്ല് കൊട്ടകളെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രസക്തമായ അറിവ് സംഗ്രഹിക്കുകയും പഠിക്കുകയും ചെയ്യും.
പൊതുവായ വർഗ്ഗീകരണം
സ്റ്റോൺ റിട്രീവൽ ബാസ്കറ്റിനെ ഗൈഡ് വയർ-ഗൈഡഡ് ബാസ്കറ്റ്, നോൺ-ഗൈഡഡ് വയർ-ഗൈഡഡ് ബാസ്കറ്റ്, ഇന്റഗ്രേറ്റഡ് സ്റ്റോൺ-റിട്രീവൽ ബാസ്കറ്റ് എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. അവയിൽ, ഇന്റഗ്രേറ്റഡ് റിട്രീവൽ-ക്രഷ് ബാസ്കറ്റുകൾ മൈക്രോ-ടെക് പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന സാധാരണ റിട്രീവൽ-ക്രഷ് ബാസ്കറ്റുകളും ബോസ്റ്റൺ സയന്റിഫി പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന റാപ്പിഡ് എക്സ്ചേഞ്ച് (ആർഎക്സ്) റിട്രീവൽ-ക്രഷ് ബാസ്കറ്റുകളുമാണ്. ഇന്റഗ്രേറ്റഡ് റിട്രീവൽ-ക്രഷ് ബാസ്കറ്റും ക്വിക്ക്-ചേഞ്ച് ബാസ്കറ്റും സാധാരണ കൊട്ടകളേക്കാൾ ചെലവേറിയതിനാൽ, ചില യൂണിറ്റുകളും ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ഡോക്ടർമാരും ചെലവ് പ്രശ്നങ്ങൾ കാരണം അവയുടെ ഉപയോഗം കുറച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, അത് ഉപേക്ഷിക്കുന്നതിന്റെ ചെലവ് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, മിക്ക ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ഡോക്ടർമാരും ഫ്രാഗ്മെന്റേഷനായി ബാസ്കറ്റ് (ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിച്ച്) ഉപയോഗിക്കാൻ കൂടുതൽ തയ്യാറാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് അല്പം വലിയ പിത്തരസം നാളി കല്ലുകൾക്ക്.
കൊട്ടയുടെ ആകൃതി അനുസരിച്ച്, അതിനെ "ഷഡ്ഭുജം", "വജ്രം", "സർപ്പിളം" എന്നിങ്ങനെ വിഭജിക്കാം, അതായത് വജ്രം, ഡോർമിയ, സർപ്പിളം, അവയിൽ ഡോർമിയ കൊട്ടകളാണ് കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. മുകളിൽ പറഞ്ഞ കൊട്ടകൾക്ക് അവരുടേതായ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്, കൂടാതെ യഥാർത്ഥ സാഹചര്യത്തിനും വ്യക്തിഗത ഉപയോഗ ശീലങ്ങൾക്കും അനുസൃതമായി വഴക്കത്തോടെ തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടതുണ്ട്.
വജ്രത്തിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ള കൊട്ടയും ഡോർമിയ കൊട്ടയും "വികസിപ്പിച്ച മുൻഭാഗവും കുറഞ്ഞ അറ്റവും" ഉള്ള ഒരു വഴക്കമുള്ള കൊട്ട ഘടനയായതിനാൽ, കൊട്ടയ്ക്ക് കല്ലുകൾ വീണ്ടെടുക്കുന്നത് എളുപ്പമാക്കും. കല്ല് വളരെ വലുതായതിനാൽ കുടുങ്ങിയ ശേഷം കല്ല് പുറത്തെടുക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ലജ്ജാകരമായ അപകടങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ കൊട്ട സുഗമമായി വിടാൻ കഴിയും.
സാധാരണ "വജ്ര" കൊട്ട
സാധാരണ "ഷഡ്ഭുജ-റോംബസ്" കൊട്ടകൾ താരതമ്യേന അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാറുള്ളൂ, അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റോൺ ക്രഷർ കൊട്ടകളിൽ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാറുള്ളൂ. "വജ്ര" കൊട്ടയുടെ വലിയ സ്ഥലം കാരണം, ചെറിയ കല്ലുകൾ കൊട്ടയിൽ നിന്ന് രക്ഷപ്പെടാൻ എളുപ്പമാണ്. സർപ്പിളാകൃതിയിലുള്ള കൊട്ടയ്ക്ക് "ധരിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്, പക്ഷേ അഴിക്കാൻ എളുപ്പമല്ല" എന്ന സ്വഭാവസവിശേഷതകളുണ്ട്. സർപ്പിളാകൃതിയിലുള്ള കൊട്ടയുടെ ഉപയോഗത്തിന് കല്ലിനെക്കുറിച്ച് പൂർണ്ണമായ ധാരണയും കല്ല് കഴിയുന്നത്ര കുടുങ്ങിപ്പോകാതിരിക്കാൻ കണക്കാക്കിയ പ്രവർത്തനവും ആവശ്യമാണ്.
സ്പൈറൽ കൊട്ട
വലിയ കല്ലുകൾ വേർതിരിച്ചെടുക്കുമ്പോൾ ക്രഷിംഗും ക്രഷിംഗും സംയോജിപ്പിച്ച ക്വിക്ക്-എക്സ്ചേഞ്ച് ബാസ്കറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് പ്രവർത്തന സമയം കുറയ്ക്കുകയും ക്രഷിംഗിന്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും. കൂടാതെ, ഇമേജിംഗിനായി ബാസ്കറ്റ് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടെങ്കിൽ, ബാസ്കറ്റ് പിത്തരസം നാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് മുൻകൂട്ടി ഫ്ലഷ് ചെയ്ത് തീർക്കാൻ കഴിയും.
രണ്ടാമതായി, ഉൽപ്പാദന പ്രക്രിയ
കല്ലുകൊണ്ടുള്ള കൊട്ടയുടെ പ്രധാന ഘടന ഒരു കൊട്ട കോർ, ഒരു പുറം കവചം, ഒരു പിടി എന്നിവ ചേർന്നതാണ്. കൊട്ടയുടെ കോർ കൊട്ട വയർ (ടൈറ്റാനിയം-നിക്കൽ അലോയ്), പുല്ലിംഗ് വയർ (304 മെഡിക്കൽ സ്റ്റെയിൻലെസ് സ്റ്റീൽ) എന്നിവ ചേർന്നതാണ്. കൊട്ടയിലെ വയർ ഒരു അലോയ് മെടഞ്ഞ ഘടനയാണ്, ഇത് ഒരു സ്നേറിന്റെ മെടഞ്ഞ ഘടനയ്ക്ക് സമാനമാണ്, ഇത് ലക്ഷ്യം പിടിക്കാനും, വഴുതിപ്പോകുന്നത് തടയാനും, ഉയർന്ന പിരിമുറുക്കം നിലനിർത്താനും സഹായിക്കുന്നു, എളുപ്പത്തിൽ തകർക്കാൻ കഴിയില്ല. വലിക്കുന്ന വയർ ശക്തമായ ടെൻസൈൽ ബലവും കാഠിന്യവുമുള്ള ഒരു പ്രത്യേക മെഡിക്കൽ വയർ ആണ്, അതിനാൽ ഞാൻ ഇവിടെ വിശദാംശങ്ങളിലേക്ക് കടക്കുന്നില്ല.
പ്രധാനമായി പറയേണ്ട കാര്യം, വലിക്കുന്ന വയറിനും ബാസ്‌ക്കറ്റ് വയറിനും ഇടയിലുള്ള വെൽഡിംഗ് ഘടനയാണ്, ബാസ്‌ക്കറ്റ് വയറിനും ബാസ്‌ക്കറ്റിന്റെ ലോഹ തലയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള വെൽഡിംഗ് പോയിന്റ്. പ്രത്യേകിച്ച്, വലിക്കുന്ന വയറിനും ബാസ്‌ക്കറ്റ് വയറിനും ഇടയിലുള്ള വെൽഡിംഗ് പോയിന്റ് കൂടുതൽ പ്രധാനമാണ്. അത്തരമൊരു രൂപകൽപ്പനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, വെൽഡിംഗ് പ്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ആവശ്യകതകൾ വളരെ ഉയർന്നതാണ്. അല്പം മോശം ഗുണനിലവാരമുള്ള ഒരു കൊട്ട കല്ല് തകർക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുക മാത്രമല്ല, കല്ല് നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം കല്ല് തകർക്കുന്ന പ്രക്രിയയിൽ വലിക്കുന്ന വയറിനും മെഷ് ബാസ്‌ക്കറ്റ് വയറിനും ഇടയിലുള്ള വെൽഡിംഗ് പോയിന്റ് പൊട്ടിപ്പോകാനും കാരണമാകും, ഇത് കൊട്ടയും കല്ലും പിത്തരസം നാളത്തിൽ അവശേഷിക്കുന്നതിനും തുടർന്നുള്ള നീക്കം ചെയ്യലിനും കാരണമാകും. ബുദ്ധിമുട്ട് (സാധാരണയായി രണ്ടാമത്തെ കൊട്ട ഉപയോഗിച്ച് വീണ്ടെടുക്കാൻ കഴിയും) കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയ പോലും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
വയറിന്റെയും പല സാധാരണ കൊട്ടകളുടെയും ലോഹ തലയുടെയും മോശം വെൽഡിംഗ് പ്രക്രിയ കൊട്ട എളുപ്പത്തിൽ പൊട്ടാൻ കാരണമാകും. എന്നിരുന്നാലും, ബോസ്റ്റൺ സയന്റിഫിക്കിന്റെ കൊട്ടകൾ ഇക്കാര്യത്തിൽ കൂടുതൽ പരിശ്രമിക്കുകയും ഒരു സുരക്ഷാ സംരക്ഷണ സംവിധാനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. അതായത്, ഉയർന്ന മർദ്ദത്തിലുള്ള ക്രഷിംഗ് കല്ലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കല്ലുകൾ ഇപ്പോഴും പൊട്ടിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, കല്ലുകൾ മുറുക്കുന്ന കൊട്ടയ്ക്ക് കൊട്ടയുടെ മുൻവശത്തുള്ള ലോഹ തലയെ സംരക്ഷിക്കാനും കൊട്ട വയറിന്റെയും വലിക്കുന്ന വയറിന്റെയും സംയോജനം ഉറപ്പാക്കാനും കഴിയും. സമഗ്രത, അങ്ങനെ പിത്തരസം നാളത്തിൽ അവശേഷിക്കുന്ന കൊട്ടകളും കല്ലുകളും ഒഴിവാക്കുന്നു.
പുറം കവച ട്യൂബിന്റെയും ഹാൻഡിലിന്റെയും വിശദാംശങ്ങളിലേക്ക് ഞാൻ കടക്കുന്നില്ല. കൂടാതെ, വിവിധ സ്റ്റോൺ ക്രഷർ നിർമ്മാതാക്കൾക്ക് വ്യത്യസ്ത സ്റ്റോൺ ക്രഷറുകൾ ഉണ്ടാകും, കൂടുതൽ പഠിക്കാൻ എനിക്ക് പിന്നീട് അവസരം ലഭിക്കും.
എങ്ങനെ ഉപയോഗിക്കാം
തടവിലാക്കപ്പെട്ട കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമാണ്. രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെയും അനുബന്ധ ഉപകരണങ്ങളെയും ഓപ്പറേറ്റർ കുറച്ചുകാണുന്നത് കൊണ്ടാകാം ഇത്, അല്ലെങ്കിൽ പിത്താശയത്തിലെ കല്ലുകളുടെ തന്നെ ഒരു സവിശേഷതയായിരിക്കാം ഇത്. എന്തായാലും, ആദ്യം തടവ് എങ്ങനെ ഒഴിവാക്കാമെന്ന് നമ്മൾ അറിയണം, തുടർന്ന് തടവ് സംഭവിച്ചാൽ എന്തുചെയ്യണമെന്ന് നമ്മൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം.
കൊട്ടയിൽ തടവിലാക്കൽ ഒഴിവാക്കാൻ, കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മുലക്കണ്ണ് തുറക്കുന്നതിന് ഒരു സ്തംഭ ബലൂൺ ഉപയോഗിക്കണം. അടച്ചിട്ട കൊട്ട നീക്കം ചെയ്യാൻ ഉപയോഗിക്കാവുന്ന മറ്റ് രീതികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: രണ്ടാമത്തെ കൊട്ട (കൊട്ടയിൽ നിന്ന് കൊട്ടയിലേക്ക്) ഉപയോഗിക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുക, കൂടാതെ വയറുകളുടെ പകുതി (2 അല്ലെങ്കിൽ 3) APC ഉപയോഗിച്ച് കത്തിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് അടുത്തിടെ ഒരു ലേഖനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. അടച്ചിട്ട കൊട്ട പൊട്ടിച്ച് വിടുക.
നാലാമതായി, കൽക്കൊട്ട തടവിന്റെ ചികിത്സ
കൊട്ടയുടെ ഉപയോഗത്തിൽ പ്രധാനമായും ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: കൊട്ടയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും കല്ല് എടുക്കുന്നതിനുള്ള കൊട്ടയിലെ രണ്ട് ഉള്ളടക്കങ്ങളും. കൊട്ട തിരഞ്ഞെടുപ്പിന്റെ കാര്യത്തിൽ, ഇത് പ്രധാനമായും കൊട്ടയുടെ ആകൃതി, കൊട്ടയുടെ വ്യാസം, അടിയന്തര ലിത്തോട്രിപ്സി ഉപയോഗിക്കണോ വേണ്ടയോ (സാധാരണയായി, എൻഡോസ്കോപ്പി സെന്റർ പതിവായി തയ്യാറാക്കിയതാണ്) എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.
നിലവിൽ, "ഡയമണ്ട്" കൊട്ടയാണ് പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്, അതായത്, ഡോർമിയ കൊട്ട. ERCP മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ, സാധാരണ പിത്തരസം നാളിയിലെ കല്ലുകൾക്കുള്ള കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ വിഭാഗത്തിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള കൊട്ട വ്യക്തമായി പരാമർശിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇതിന് ഉയർന്ന കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ വിജയ നിരക്കുണ്ട്, കൂടാതെ നീക്കം ചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ്. മിക്ക കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കലുകൾക്കും ഇത് ആദ്യ നിര തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ്. കൊട്ടയുടെ വ്യാസത്തിന്, കല്ലിന്റെ വലുപ്പത്തിനനുസരിച്ച് അനുബന്ധ കൊട്ട തിരഞ്ഞെടുക്കണം. കൊട്ട ബ്രാൻഡുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ പറയാൻ അസൗകര്യമുണ്ട്, ദയവായി നിങ്ങളുടെ വ്യക്തിപരമായ ശീലങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് തിരഞ്ഞെടുക്കുക.
കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കഴിവുകൾ: കൊട്ട കല്ലിന് മുകളിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും ആൻജിയോഗ്രാഫിക് നിരീക്ഷണത്തിൽ കല്ല് പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. തീർച്ചയായും, കല്ല് എടുക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കല്ലിന്റെ വലുപ്പത്തിനനുസരിച്ച് EST അല്ലെങ്കിൽ EPBD നടത്തണം. പിത്തനാളത്തിന് പരിക്കേൽക്കുകയോ ഇടുങ്ങിയതാകുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ, കൊട്ട തുറക്കാൻ മതിയായ ഇടം ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല. പ്രത്യേക സാഹചര്യത്തിനനുസരിച്ച് അത് വീണ്ടെടുക്കണം. വീണ്ടെടുക്കലിനായി കല്ല് താരതമ്യേന വിശാലമായ ഒരു പിത്തനാളത്തിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു മാർഗം കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്ഷൻ പോലും ഇതാണ്. ഹിലാർ പിത്തനാളത്തിലെ കല്ലുകൾക്ക്, കല്ലുകൾ കരളിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുമെന്നും കൊട്ടയിൽ നിന്ന് കൊട്ട പുറത്തെടുക്കുമ്പോഴോ പരിശോധന നടത്തുമ്പോഴോ അവ വീണ്ടെടുക്കാൻ കഴിയില്ലെന്നും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.
കൽക്കൊട്ടയിൽ നിന്ന് കല്ലുകൾ പുറത്തെടുക്കുന്നതിന് രണ്ട് വ്യവസ്ഥകളുണ്ട്: ഒന്ന്, കല്ലിന് മുകളിലോ കല്ലിനടുത്തോ കൊട്ട തുറക്കാൻ ആവശ്യമായ സ്ഥലം ഉണ്ടായിരിക്കണം; മറ്റൊന്ന്, വളരെ വലിയ കല്ലുകൾ എടുക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുക എന്നതാണ്, കൊട്ട പൂർണ്ണമായും തുറന്നാലും അത് പുറത്തെടുക്കാൻ കഴിയില്ല. എൻഡോസ്കോപ്പിക് ലിത്തോട്രിപ്സിക്ക് ശേഷം നീക്കം ചെയ്ത 3 സെന്റീമീറ്റർ കല്ലുകളും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, അവയെല്ലാം ലിത്തോട്രിപ്സി ആയിരിക്കണം. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സാഹചര്യം ഇപ്പോഴും താരതമ്യേന അപകടകരമാണ്, ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു ഡോക്ടർ ആവശ്യമാണ്.
പോസ്റ്റ് സമയം: മെയ്-13-2022